肺动脉栓塞的治疗【潘德锋】.pptVIP

肺动脉栓塞的治疗 江苏省徐州医学院附属医院心内科 潘德锋 定 义 肺栓塞：外源性栓子或来自静脉及右心系统的内源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起心肺循环障碍的临床病理生理综合征。 肺梗死：发生肺出血或坏死者。肺梗死多发生在较大栓子阻塞肺动脉24~48小时，支配病灶的支气管动脉同时受损的情况下。 肺栓塞中发生肺梗死者不足10%。 分 类 （欧洲心脏病学会肺栓塞工作组） 大块肺栓塞：栓塞2个肺叶或2个以上肺叶者，或栓塞少于2个肺叶但伴有休克或低血压的患者（收缩压≤90mmHg或血压下降≥40 mmHg持续50分钟以上，而非由新发现的心律失常、低血容量和败血症所致）。 非大块肺栓塞：不属于上述情况。 次大块肺栓塞：超声心动图表现右心室运动减弱的非大块肺栓塞患者。 治 疗 特点： 临床医师常遇到并需及时处理的急症之一 正确治疗者病死率为8%左右 治疗不当者病死率高达25%~30% 治疗目的： 渡过危急期 缩小或消除血栓 缓解栓塞引起的心肺功能紊乱 防止再发 治 疗 方 法 一般治疗及支持治疗 药物治疗 介入治疗 外科治疗 一 般 治 疗 收入监护病房，监测生命体征及血气分析 绝对卧床 胸痛严重者给予镇痛药物，如度冷丁、罂粟碱 缓解肺动脉和冠状动脉痉挛，给予阿托品0.5mg~1.0mg静推 解除气道痉挛，可给予氨茶碱 对存在肺动脉高压和卵圆孔未闭的病人，吸入一氧化氮可能逆转右左