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我省推进基层医药卫生体制综合改革的探索和实践 徐恒秋 2010.9 一、安徽省基层医药卫生体制综合改革思路的形成 1、安徽的省情 2、医改的核心 3、医改的突破口:基层医疗卫生机构 4、切入点：药品零差率销售 一、安徽省基层医药卫生体制综合改革思路的形成（2） 从基层基层医疗机构开始实施医改的理由 1、农业人口多 5000万以上农业人口 2、病人流向 70%门诊病人在卫生院和村卫生室就诊，50%以上的住院病人在卫生院 3、政府的责任 保基本、保民生、保公平 4、目前基层医务人员的工资福利水平相对不高，财政能承受 一、安徽省基层医药卫生体制综合改革思路的形成（3） 以药品零差率销售为切入点 关于药品零差率销售主要问题 1、药品加成究竟是多少？2、财政应该补多少？3、如何补才更有效率 我们的调查结果：药品加成平均90%以上 一、安徽省基层医药卫生体制综合改革思路的形成（4） 药品零差率销售 如此高的药品加成率完全由财政认账并予以全额补助，财政部门难以接受，政府难以下决心，社会难以理解，更重要的是即便财政按此补偿到位，如果体制机制不变革，并不能解决卫生机构的效率问题。 单纯取消药品加成率的做法不是最佳改革路径。要让基层医疗卫生机构真正回归公益性，解决群众看病难看病贵问题，必须另辟蹊径。 一、安徽省基层医药卫生体制综合改革思路的形成（5） 乡镇卫生院回归公益性面临的主要问题 1、经费保障缺口大 2008年各级财政补助经费6.7亿元，仅占全部收入的16%，药品收入占总收入60%以上。全省卫生院累计负债11亿元，大多数卫生院职工的社会保障制度未建立，离退休人员工资未全额发放 一、安徽省基层医药卫生体制综合改革思路的形成（6） 乡镇卫生院回归公益性面临的主要问题 2、人员素质整体较低。编制3万人，平均每千农业人口不到0.6人。目前共有员工6万多人，工勤人员占16%，正式在册的专业技术人员占60%，临时聘用的专业技术人员占20%，专业技术人员中本科学历寥寥无几，高中以下学历占18%，1800人无任何学历。大量的非专业人员占据了有限的编制，人才无法引进，即使进来了也只能以临时工的身份被聘用，待遇远不如正式职工，“临时工挣钱养正式工的现象” 比比皆是。 二、我省基层医药卫生体制综合改革的主要内容和做法 “一主、三辅、七配套”系列改革政策 “一主”：综合改革试点实施意见； “三辅”：乡镇卫生院、社区卫生服务机构、村卫生室改革试点方案； “七配套”：机构编制标准；分流人员安置办法；绩效考核试点办法；运行补偿试点办法；基本药物和补充药品使用采购配送试点办法；规范基层医药卫生体制综合改革工作程序的指导意见；加强基层医药卫生体制综合改革组织和纪律保障的意见 （一）管理体制改革的出发点是“回归公益性”。 每个乡镇必须有一所政府举办的乡镇卫生院，每个村必须有一所财政支持的标准化的村卫生室，政府办卫生院是公益性的事业单位；基层医疗卫生机构的主要职责是为群众提供基本公共卫生服务和基本医疗服务；政府负责保障按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担的公共卫生服务的业务经费，保障其正常运转。 （二）人事制度改革的核心是“定编定岗不定人”（1） 首先，核定编制。乡镇卫生院编制按农村户籍人口的1‰实行总量控制，并按山区、丘陵、平原分类进行核定，以县为主、逐院核编、县内调剂、报省备案； （二）人事制度改革的核心是“定编定岗不定人”（2） 第二，实行竞争上岗、全员聘用。所有竞争上岗人员，不分编内编外，凡是符合竞聘条件的，公平参加岗位竞聘，按岗聘用，合同管理，聘期3年；卫生院院长公开选拔、择优聘任，实行任期目标责任制 （二）人事制度改革的核心是“定编定岗不定人”（3） 第三，妥善安置分流人员。对原在编分流人员，采取系统内调剂、三年过渡、鼓励自谋职业以及支持学习深造等办法妥善安置；对非在编分流人员采取给予经济补偿、落实相关保险、视情推荐聘用等办法，3个月内安置到位。安置政策坚持以人为本，体现了改革精神，兼顾了各方利益，总体是比较优惠的。 （三）分配制度改革的重点是“两个考核、两个挂钩” 将基层医疗卫生机构的考核结果与经费补助挂钩；将职工的考核结果与个人收入挂钩。 （四）公立医疗机构实行药品省级统一网上招标采购，基本药物和补充药品省级统一配送 建立了省药品网上集中招标采购中心，为全额拨款的事业单位，编制15人，全省所有公立医疗机构的药品采购行为均通过省采购平台进行；组织专家遴选出我省基层需要的基本药物补充药品274种；实现了药品网上采购，改革试点地区所有基本药品和补充药品均实行零差率销售；基本药物集中招标采购已完成，招标价格较国家零售指导价下降52.8%。 （五）保障制度改革的关键是“财政补偿到位、保障正常