血痹虚劳病脉证治第六.pptVIP

【原文讲解】 【第17条】 　　虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。 　　酸枣仁汤方： 　　酸枣仁二升　　甘草一两　　知母二两　　茯苓二两　　川芎二两 　　上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。 【原文讲解】 经义阐释 本条论述阴虚失眠证治。其辨证的关键在于“虚烦不得眠”。何谓虚烦？ 即由阴虚内热所生之烦，烦由虚热也，非实证热证。 此处虚烦，实由肝阴虚所致。因肝藏魂，心藏神，肝阴充足则能寐，反之则肝不藏魂，故不寐；其次肝阴虚则生内热，虚热扰乱心神，故虚烦不寐。 鉴别： 《伤寒论》亦有虚烦不得眠，治以栀子豉汤，与本条不同。 《伤寒论》栀子豉汤主治“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊”。其病机为外感热病，因汗吐下而虚其胸胃，余热留恋不去，故有胸脘痞塞而按之濡，心中懊憹，舌苔薄黄而腻等兼证。 《金匮》栀子豉汤本条之证则为虚劳肝病，以阴虚为主，兼有郁热，故可伴有心烦易怒，怔忡，口苦头痛头眩乏力舌红少苔，脉弦细数等证，临床需根据病史与脉证详加分析。 【临床应用】 酸枣仁汤对阴虚内热引起的失眠、盗汗、惊悸、精神抑郁等病证有较好的疗效。临证可根据病情，随证加减用药。火旺者加黄连；阴虚甚者加百合、生地；烦躁多怒，睡眠不安，加牡蛎、杭芍、石决明；肝阴不足，大便燥结者，可与二至丸合用；素体痰盛，苔腻脉滑，本虚标实者，可与温胆汤合用；精神抑郁、喜悲伤者，可与甘麦大枣汤合用，并酌加夜交藤、合欢皮。 【原文讲解】 【第18条】 　　五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤四错，两目黯黑。缓中补虚，大黄虫丸主之。 　　大黄蛰虫丸方： 　　大黄十分（蒸） 黄芩二两　 甘草三两　　桃仁一升　杏仁一升　芍药四两　干地黄十两　　干漆一两　虻虫一升　水蛭百枚　蛴螬一升　　蛰虫半升 　　上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。 【原文讲解】 经文阐释 本条论述虚劳换瘀血证治。 五劳：《素问·宣明五气篇》：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉；久立 伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤”；五伤与五脏有关，故有五脏劳 伤之说。 七伤，即食伤、忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤。 虚极：五劳七伤导致人体虚损发展到严重程度，故曰虚极。 羸瘦：形体消瘦虚弱，为五脏劳伤，荣养气血不足所致。 干血：当人体五劳七伤之损伤后，经络营卫的运行都受到影响，以致血行 痹阻，产生瘀血内停，此称为“干血”。 以上的证候是一种虚中有实，实中有虚之证。瘀血不去则新血不生。故治疗方面，宜用缓中补虚的方法，大黄蛰虫丸主之。 【原文讲解】 所谓缓中补虚，是指通过缓慢消除瘀血的同时，使新血渐生。此所谓祛瘀生新法。 本条所论之证是虚劳病中的变证治疗。论述了虚中有实，虚弱与瘀血并重之证。凡久虚之人，由于气虚血损，阴阳俱虚古势必导致诸脏腑的功能失调而致气血运行缓慢乃致留瘀，治在补虚的同时，毋忘通行气血，本条重在血瘀气滞，治虚不在补；而在祛瘀以生新也。即缓中补虚法。 程林所说：“与大黄 蛰虫丸以下干血，干血去则邪除正旺，是以谓 缓中补虚，非大黄腔·虫丸能缓中补虚也”。 唐容川说：旧血不去，则新血断不能生，干血劳人皆知其极虚，而不知其补虚正易助病，非治病也。必去其干血，而后新血得生。 【方药评析】 方中用大黄、蛰虫、桃仁、虻虫、水蛭、蛴螬、干漆活血化瘀，消积以去其干血；芍药、地黄，养血补虚；杏仁理气；黄芩清热；甘草，白蜜益气和中。用酒饮服药者，取其助药势必活血通经。 诸药相合，消中有补，寓补于消，可收破血不伤正之功。药虽峻猛，以丸缓治，使瘀去新生，气血渐复，即缓中补虚也。 【临床应用】 本证一般称为“干血劳”，在症状表现上多为胁下或少腹有硬块，按之痛而不移，面黄肌瘦，两目呈青黑色，舌有瘀斑，肌肤甲错，脉多涩中带弦。临床中多据此用于久病肝脾肿大、冠心病、脑血栓、脂肪肝、子宫肌瘤，以及妇人子宫内膜结核所致经闭等。 本方具有很强的破血逐瘀功效，近代用本方治疗血栓闭塞性脉管炎、静脉曲张综合征、下肢栓塞性深部静脉炎、四肢浅部静脉炎等周围血管疾病。 本方有抗肠粘连效果，临床用本丸防治肠粘连合并肠梗阻，取得较好的近期效果，长期服用，无明显副作用。 【现代研究】 本方可降低高脂血症患者的全血化粘度，全血还原粘度和纤维蛋白水平，降低实验性家兔高脂血症的血清胆固醇，甘油三脂，β-脂蛋白的浓度及全血比粘度，血浆比粘度等。 （黄焱明，等.大黄虫丸治疗高脂血症的临床观察及实验研