吸入麻醉的历史与现状（四川大学华西医院麻醉科）.ppt

吸入麻醉的历史与现状（INHALE ANESTHESIA） 四川大学华西医院麻醉科 刘 进 吸入麻醉的临床应用 1、麻醉诱导； 2、麻醉维持； 3、镇痛； 4、其他。 今后的预测？？？ 1、成人的麻醉诱导（笑气 + 七氟醚）； 2、ICU吸入镇静； 3、器官保护； 4、七氟醚取代异氟醚； 5、氙气常规用于临床； 6、氙气取代笑气； 7、反恐。 七氟醚与异氟醚：理想的吸入麻醉药 1、不燃烧，不爆炸； 2、在CO2吸收剂中稳定； 3、 麻醉效价高，能同时使用高浓度氧气； 4、血/气分配系数小，麻醉加深和减浅迅速； 5、体内代谢率低，代谢产物不导致肝、肾功能损害； 6、不刺激呼吸道，适用于吸入麻醉诱导； 7、不抑制循环功能； 8、不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，不导致心律失常； 9、降低神经系统耗氧量，不增加颅内压，不诱发癫痫； 10、不致畸，不致癌。 现代：保护重要器官+价格便宜 吸入气麻醉药浓度调控 脑中吸入麻醉药的分压决定麻醉深度 FA＝Fa＝脑中分压＝麻醉深度 Fi FA 麻醉加深 Fi FA 麻醉减浅 Fi的调控＝吸入麻醉深度的调控 影响吸入气麻醉药浓度的因素 忽略呼吸回路的漏气，钠石灰对吸入麻醉药的吸收和降解，以及呼吸死腔等因素后影响Fi的主要因素有： 1) 挥发罐的开启刻度； 2) 新鲜气流量； 3) FA的大小； 4) 每分钟通气量。 新鲜气流量×挥发罐开启浓度 ＋重吸入流量×呼气浓度 吸入气浓度 = --------------------------------------------------- 每分通气量 重吸入流量 = （ 每分通气量 － 新鲜气流量 ） 新鲜气流量每分通气量时，新鲜气流量按每分通气量计算。 三、Fi的调控 1、加深麻醉（使Fi FA） （1）将吸入麻醉药挥发罐刻度开大； （2）将新鲜气流量/每分通气量之比加大。 例1－1：男，50kg VT＝0.5L，R＝12次/min, MV＝6.0 L/min， 开始吸入异氟醚，FGF＝1 L/min，VD＝1.15％。 异氟醚Fi = （1 x 1.15 + 5 x 0） / 6 = 0.19％ 显然，低流量和低刻度对加深麻醉没有什么作用。 例1－2：同一病人 假如一开始就将挥发罐开至5％，而其他参数不变。则： 异氟醚Fi = （1 x 5 + 5 x 0）/ 6 = 0.83％ 加大挥发罐开启刻度能增加Fi，加深麻醉。但使用低流量时，即使将挥发罐开启到最大，加深麻醉的效果仍不显著。 例1－3：同一病人将新鲜气流量调为每分钟6L或更大，挥发罐开启至5％：异氟醚Fi = （6 x 5 + 0 x 0] / 6 = 5％可见要迅速加深吸入麻醉，在开大挥发罐的同时，使用高流量新鲜气也是重要的。 例2： 男，10KgVT＝0.1L，R＝20/min，MV＝2.0L/min，FL＝1.0L/min，VD＝5.0％。异氟醚Fi = （1 x 5 + 1 x 0] / 2 = 2.5％通过比较例1－2和例2，可见通过调节新鲜气流量来调控Fi的实质是要调节新鲜气流量/每分通气量之比值。 1. 确定目标血压; 2. 将血压计调为1次/分钟; 3. 将新鲜气流量调为分钟通气量; 4. 将挥发罐开到最大(手不离开); 5. 等血压比目标高10%,减小新鲜气流量; 6. 等血压=目标血压,关小挥发罐. 2、减浅麻醉 与加深麻醉相似（但方向相反），减浅麻醉可通过下列两个方法实现： （1）将挥发罐关小或关闭； （2）将新鲜气流量加大。 例3－1：50kgVT＝0.5L，R＝12次/分，MV＝6.0 L/分，吸5％异氟醚已三小时，现FL＝0.5L/min，FA=2.0％。再经10分钟手术完成，需减浅麻醉。若只关闭挥发罐，则：异氟醚Fi = （0.5 x 0 + 5.5 x 2 ) / 6 = 1.83％可见关闭挥发罐可使麻醉减浅（Fi FA）。但在低流量时仅关闭挥发罐麻醉减浅的速度很慢。 例3－2：同一病人若在关闭挥发罐的同时还将新鲜气流量加至6L或更大，则：异氟醚Fi = （6 x 0 + 0 x 2 ) / 6 = 0％此时麻醉的减浅才达最快速度。 为减浅麻醉关闭吸入麻醉药挥发罐时，还需要检查新鲜气流量。也就是要问您自己： 您的麻醉药 真的停了吗