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骨折基础知识 骨折表现 骨折：骨的完整性和连续性中断 症状： 一般情况：疼痛、肿胀、伤口出血、功能障碍 特殊体征：骨折部位畸形、异常活动、骨擦音、骨擦感 X线检查：部位、移位类型、愈合情况 骨折愈合过程及处理原则 骨折愈合时期 出血 发炎 修复 改建 时间框架 24-72h:出血 至8周：纤维骨痂 骨性骨痂形成 至12周：板状骨 至4-7年：骨性愈合期 骨折恢复愈合阶段 纤维骨痂期 4周： 骨膜下髓腔及周围软组织 出血形成血肿 损伤处骨组织、骨膜、软组织部分坏死 血管扩张，细胞浸润 （炎症反应） 受伤后6-8小时，肉芽组织长入血肿内 纤维结缔组织 骨折恢复愈合阶段 骨性骨痂期8周： 受伤后24h 成骨细胞增生 膜内化骨，软骨内化骨 内骨痂、外骨痂、环状骨痂 骨折恢复愈合阶段 临床愈合期12周： 新生骨小梁，排列逐渐规则 新骨代替死骨 板状骨形成 骨折恢复愈合阶段 骨性愈合期 ：2-7年 骨组织塑性 应力轴线上骨痂↑轴线外骨痂↓ 髓腔相连 恢复正常骨组织 骨折分类 根据原因分类 根据骨折程度分类 根据骨折是否与外界相通分类 根据骨折端稳定程度分类 根据原因分类 创伤性骨折 直接暴力：暴力直接作用受伤部位，常伴软组织损伤 间接暴力：通过传导至其他部位#。例如：跌倒时手撑地，暴力延上肢向近端传导，至桡远或髁上#；肌肉猛烈收缩，拉断肌肉附着处骨质 疲劳性骨折 长期反复轻微的直接或间接损伤在肢体某一部位产生积累性劳损，导致# 病理性骨折 由于骨骼疾病（骨髓炎、骨肿瘤）轻微外力至# 根据骨折程度分类 不完全骨折（骨的完整性和连续性部分中断） 裂缝骨折：成裂隙状，无移位 青枝骨折：骨质柔韧，表现为骨皮质劈裂，形似树木幼枝被折状 完全骨折（全部中断） 按骨折线方向及形态分为 横# 斜# 螺旋# 粉碎# 嵌插# 压缩# 凹陷# 骨骺分离 骨折按是否与外界相通分类 开放性骨折（如耻骨#引起膀胱或尿道破裂属开放性） 闭合性骨折（皮肤粘膜完整，不与外界相通） 闭合性骨折分4级 0级：轻度骨折（不完全性） 1级：软组织轻度损伤，中度骨折（完全性，无或轻度移位） 2级：软组织中度损伤，重度骨折（完全性，伴明显移位） 3级：软组织重度损伤，重度骨折（完全性，明显移位） 骨折按是否与外界相通分类 闭合性骨折 开放性骨折 开放性骨折（依据软组织损伤轻重和污染程度） Ⅰ度：骨折端向外刺破皮肤，软组织轻度损伤，伤口污染轻，中度以下骨折 Ⅱ度：皮肤割裂压碎挫伤，皮下组织及肌组织中度损伤，伤口污染较重，中度以上骨折 Ⅲ度：广泛皮下及肌肉组织 严重损伤，合并重要血管神经损伤，中度以上骨折 骨折端按是否稳定程度分类 稳定性骨折（骨折端不易移位或复位后经外固定不易发生移位） 如裂缝骨折、青枝骨折、横骨折、压缩骨折、嵌插骨折 不稳定性骨折 如斜骨折、螺旋骨折、粉碎骨折 骨折移位的描述 成角移位:两骨折段纵轴线交叉成角 斜方移位：近侧骨折段为准，远侧向前后内外的侧方移位 缩短移位：骨折端相互重叠或嵌插，使其缩短 分离移位：骨折端在纵轴相互分离，形成间隙 旋转移位：远侧骨折端围绕骨纵轴旋转 骨折并发症 早期并发症 休克：大出血或脏器 脂肪栓塞综合症：骨折处骨髓腔破坏，脂肪滴进入静脉窦 内脏器官损伤：肋骨骨折致肺组织损伤，引发呼吸困难 重要血管损伤：肱骨髁上骨折伤及肱动脉 周围神经损伤：肱骨干骨折？ 腓骨颈骨折？ 脊髓损伤：脊柱骨折致截瘫 骨筋膜综合症：筋膜室内肌肉神经因急性缺血产生 骨折并发症 晚期并发症 压疮：长期卧床，骨突处受压 下肢静脉血栓：多见于骨盆或下肢骨折，制动引起回流缓慢血液高凝发生血栓 坠积性肺炎：老年人 感染：开放性骨折致化脓性骨髓炎 骨化性肌炎：骨膜下血肿机化继发骨化 骨折并发症 关节僵硬：长期制动，V和L循环不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维