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2011ACCF/AHA/SCAI经皮冠脉介入指南要点_东莞市人民医院_|黄虔|_心血管网
2011年12月,美国心脏学院 2011ACCF/AHA/SCAI经皮冠脉介入指南要点
基金会(ACCF)、美国心脏协会
(AHA)、(美国)心血管造影和介入学会(SCAI)联合发布了2011版的经皮冠脉介入(PCI)指南
。指南的推荐均已证据为基础,引用的综述文献截止2010年11月,其他参考文献截止2011年8月。
检索的文献仅限于以英文发表的论著、综述和其他以人为对象的证据。新版指南的主要内容包括:
应用PCI还是CABG的时机;对于无保护左主干或多支血管病变,建议“心脏团队”讨论和采用Synta
x 积分、STS评分评估风险;修订了抗血小板治疗。
1 对于无保护左主干或多支血管病变,建议“心脏团队”讨论和采用Syntax 积分、STS评分评估
风险
1.1 新指南明确建议,临床医生应根据 “心脏团队”的意见,对每例无保护LM或 “复杂性” (即3
支冠状动脉病变,或2支冠状动脉病变且累及左前降支近端)冠状动脉疾病(CAD)患者确定其最佳
血运重建方式(I,C)。
每个 “心脏团队”包括心内科医生和心外科医生至少各1名,鼓励心脏介入医师与心胸外科医师共
同讨论这些患者的情况和冠状动脉解剖,评估每一种治疗方法的优点与缺点,团队成员共同决定冠
心病患者的最佳治疗策略——介入治疗或手术治疗,然后将信息与心脏团队的建议一并提供给患者
。PCI和CABG的新指南均将 “心脏团队”列为无保护LM或复杂性CAD患者的I类治疗建议,这意味着
心脏小组策略首次获得了官方肯定。
1.2 新指南建议采用由SYNTAX试验衍生出的SYNTAX评分、STS评分来量化评估每例患者的CAD复杂
程度(IIa,B)。
如果SYNTAX评分≥23分,即判断为复杂性CAD。利用STS评分量化评估患者的心脏健康与合并症严重
程度,并综合考虑未被纳入STS评分的任何合并症,从而判断患者接受手术的风险。
2 PCI或CABG的时机
新版指南强调指出,CAD患者血运重建的目的为:1.提高存活率;2.改善症状。建议如下:
2.1 血运重建术提高LM病变存活率
I类: LM重度狭窄(≥50%)患者建议采用CABG (证据级别B)。
IIa类:
1. LM重度狭窄(≥50%)病情稳定患者合并下列情况时,PCI替代CABG能够提高存活率:①解
剖结构示PCI术中并发症风险低且远期结果很好(如SYNTAX评分≤22,LM开口和体部病变);②临
床特征提示外科手术风险显著增加(STS评分提示术中死亡率≥5)(证据级别B)。
2. 不稳定性心绞痛/非ST段抬高性心肌梗死(UA/NSTEMI)患者无保护LM病变为罪犯病变且不
是CABG适应证,PCI能够提高存活率(证据级别B)。
3.对于无保护LM病变是罪犯病变并且冠状动脉远端血流不足TIMI 3级的急性ST段抬高性心肌
梗死患者,PCI可比CABG更迅速和安全实施,PCI能够提高存活率(证据级别C)。
IIb类:LM重度狭窄(≥50%)病情稳定患者合并下列情况时,PCI替代CABG可能提高存活率:①解
剖结构示PCI术中并发症风险为低至中度且可能远期结果较好(如SYNTAX评分≤33,LM分叉病变)
;②临床特征提示外科手术风险显著增加(如中重度慢性阻塞性肺病、卒中瘫痪或心脏急症、STS
评分提示术中死亡率≥2%)(证据级别B)。
III类:LM重度狭窄(≥50%)病情稳定患者,解剖结构不利于PCI且为CABG适应证时,不应为提高
存活率行PCI (证据级别B)。
2.2 血运重建术提高非LM病变CAD存活率
I类:
1. 3支主要冠状动脉重度狭窄(≥70%)(和/或左前降支「LAD」近段病变),或LAD近段病变合
/show/78228.shtml [2012/3/21 10:21:51]
2011ACCF/AHA/SCAI经皮冠脉介入指南要点_东莞市人民医院_|黄虔|_心血管网
并其他1支主要冠状动脉病变时,CABG有益于提高存活率(证据级别B)。
2. 由1支主要冠状动脉重度狭窄(≥70%)导致缺血性心律失常、心脏猝死存活者采用PCI或CABG
提高存活率有益(证据级别CABG:B,PCI:C)。
IIa类:
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