血管内超声的基础与应用2012中国介入心脏病学大会.pdfVIP

血管内超声的基础与应用_上海市胸科医院_|徐迎佳|_心血管网 血管内超声应用于临床已有 血管内超声的基础与应用 超过二十年的历史，由于其可提 供冠脉血管腔和血管壁的重要影像信息而被广泛用于辅佐经皮冠脉腔内介入手术。目前，其应用范 围主要是术中选择适宜的支架并优化支架释放的条件，尤其在冠脉复杂病变介入手术中应用价值更 大。在裸支架时代，血管内超声的应用可减少术后再狭窄的发生；在药物支架时代，血管内超声对 减少支架血栓形成有一定作用，而对再狭窄发生率的影响不大。 一、IVUS测量的基础概念：斑块负荷不同于面积狭窄 图1. 面积狭窄和斑块负荷 面积狭窄和斑块负荷是二个容易混淆的概念，临床应用中我们通常用斑块负荷来估测或替代面 积狭窄。图1中A为近端参考的横截面，B为病变处狭窄最重处的横截面，C为面积狭窄的计算，表示 为参考部位的管腔面积减去病变处最小管腔面积的差与参考管腔面积的比值，D为斑块负荷的计算 ，表示为该横截面外弹力膜面积减去管腔面积的差与外弹力膜面积的比值。可见面积狭窄并不等同 于斑块负荷，前者包含参考节段管腔面积的信息，由于血管重构的存在，多数情况下斑块负荷不等 于面积狭窄，亦不能用斑块负荷来表示病变狭窄的严重程度。 对于非左主干的血管造影临界病变，若血管内超声测得的最小管腔面积大于4mm2，一般不考虑 介入治疗；而最小管腔面积小于4mm2时，是否需要行介入手术取决于该处病变是否引起缺血，有条 件情况下，最好行FFR或其他非创伤性负荷试验，若无负荷试验的依据需要综合考虑参考血管尺寸 、病变长度、面积狭窄程度、斑块负荷及累及心肌范围大小等因素。一般而言，最小管腔面积在4m 2 m 以下的血管造影临界病变，伴有面积狭窄大于60％或斑块负荷大于80％或病变长度大于2厘米时 ，该处病变多被认为是诱发缺血的罪犯病变。 二、无保护左主干病变的IVUS应用价值 左主干临界病变的治疗策略选择中，FFR是判定病变是否显著的金标准。一般情况下，左主干 临界病变的最小管腔面积大于6mm2 2 时，无须考虑介入干预，小于6mm ，需要进一步行FFR或其他非 创伤性负荷试验以确定病变是否显著。 /show/77885.shtml [2012/3/16 20:53:53] 血管内超声的基础与应用_上海市胸科医院_|徐迎佳|_心血管网 图2. 左主干口部临界病变的FFR和IVUS 图2中左主干口部血管造影可疑病变，该处FFR数值为0.88，图A红色箭头所指C和D处的IVUS图 像分别显示在图C和D，可见该处斑块负荷轻，伴血管的负性重构，最小管腔面积为8.9mm2。因而未 行PCI，积极药物治疗和随访。 图3. 以FFR为金标准的左主干显著病变的IVUS测定临界值 左主干显著病变的IVUS测定临界值尚有争议，IVUS研究报道左主干明显狭窄的面积临界值标准 在5.9mm2 2 到9.6mm 范围内。FFR是目前左主干显著病变判定的金标准。Kang SJ等新近报道了一组左 主干临界病变的FFR和IVUS检查结果，如图3所示，以FFR为标准，预测FFR数值小于0.80的IVUS最小 管腔面积临界值为4.8mm2 （预测准确性为86％），斑块负荷临界值是72％ （预测准确性为76％）； 预测FFR数值小于0.75的IVUS最小管腔面积临界值为4.1mm2 （预测准确性87％），斑块负荷临界值 是76％ （预测准确性为80％）。 三、支架膨胀不良 支架膨胀不良定义为相对于邻近参考血管节段，置入支架的血管段膨胀不充分，临床通用的MU /show/77885.shtml [2012/3/16 20:53:53] 血管内超声的基础与应用_上海市胸科医院_|徐迎佳|_心血管网 SIC标准把支架置入后横截面积在平均参考血管节段横截面积80％以上定义为支架充分膨胀。 图4. 典型的支架膨胀不良 图4A中显示支架近端膨胀良好，4