脑膜炎(小讲课).pptVIP

脑膜炎 Meningitis 细菌性脑膜炎 病毒性脑膜炎 结核性脑膜炎 新型隐球菌性脑膜炎 细菌性脑膜炎 bacteria meningitis 病原菌 脑膜炎双球菌(脑膜炎奈瑟菌) 肺炎球菌 流感嗜血杆菌B型 金黄色葡萄球菌 链球菌 大肠杆菌 变形杆菌 绿脓杆菌 病理 软脑膜和大脑表浅血管充血 蛛网膜下腔大量脓性渗出物覆盖脑表面,并沉积于脑沟和基底池中 脑膜炎细胞浸润,同时有纤维蛋白原和其他血浆蛋白渗出 蛛网膜纤维化和渗出物被局限包裹 临床表现 急性或暴发性起病 感染症状 发热 颅内压增高表现 剧烈头痛、恶心、呕吐、抽搐 脑膜刺激症状 颈强直、克氏征、布氏征 脑实质受累 意识障碍、精神行为异常 华-佛综合征（Waterhouse-Friderichsen syndrome） 脑膜炎双球菌脑膜炎中10-20% 融合成片的皮肤淤斑、休克、肾上腺皮质出血、DIC 辅助检查 血常规 白细胞增高、中性比例增加 脑脊液 外观浑浊或呈脓性，压力增高 白细胞数增多，（1000-10000）*106/L，多形核粒细胞为主 蛋白增高 糖、氯化物降低 菌培养阳性，涂片可能阳性 脑电图 弥漫性慢波 影像学 脑脊液中大量中性粒细胞 治疗 一般处理 降温 控制癫痫发作 维持水、电解质平衡 降低颅内压 抗生素 皮质类固醇 预后 病死率、病残率较高 可能遗有智力减退、癫痫、脑积水 病毒性脑膜炎 viral meningitis 病原菌 柯萨奇病毒 ECHO病毒 肠道病毒71型 腮腺炎病毒 单纯疱疹病毒2型 腺病毒 临床表现 急性或亚急性起病 全身感染症状 发热、周身不适 剧烈头痛、恶心、呕吐、颈强直 嗜睡、易激惹 辅助检查 脑脊液 外观清亮，压力正常或轻度升高 白细胞数（100-1000）*106/L，淋巴细胞为主 蛋白可轻度增高 糖和氯化物正常 免疫学检查检测Ig M或病毒抗原 可能分离出病毒 影像学 治疗 对症处理、支持治疗 降温 控制癫痫发作 营养支持 抗病毒治疗 无环鸟苷、喷昔洛韦 预后 良性病程 病程短，无后遗症 结核性脑膜炎tuberculous meningitis 病原菌 人结核分枝杆菌 牛型结核分枝杆菌 病理 脑膜弥漫性渗出性炎症 脑底脑膜为主要感染部位，蛛网膜下腔内有大量灰黄色或淡黄色浑浊胶样渗出物 渗出物由单核细胞、淋巴细胞和纤维蛋白组成 蛛网膜上可见白色散在粟粒样结节 临床表现 起病隐袭 结核中毒症状 低热、盗汗、厌食、全身无力 颅内压增高和脑膜刺激症状 头痛、呕吐 视乳头水肿 脑实质损害 意识障碍、精神症状 癫痫发作 颅神经损害 动眼神经、外展神经、面神经、视神经 神经根脊髓炎、蛛网膜粘连、椎管梗阻 辅助检查 脑脊液 外观无色透明或混浊呈毛玻璃样，静置后薄膜形成 压力升高 细胞数（11-500）*106/L，淋巴细胞为主 蛋白增高 糖和氯化物明显降低 抗酸染色可能阳性，培养可能阳性，PCR 影像学 CT或MRI发现脑膜变厚及强化 绝大多数患者有脑室扩大 DSA或MRA检查可见Willis环的血管改变，包括血管节段性狭窄，不规则的串珠样表现，及完全闭塞。其原因可能是血管炎或机械性压迫。 治疗 对症处理、支持治疗 降低颅内压 皮质类固醇 保持水、电解质平衡 营养支持 抗结核治疗 新型隐球菌性脑膜炎cryptococcosis meningitis 病原菌 新型隐球菌 条件致病菌 鸽子排泄物 常见于全身免疫缺陷性疾病、慢性衰竭性疾病 病理 脑膜充血并广泛增厚 蛛网膜下腔可见胶冻状渗出物 脑沟、脑池内可见小肉芽肿 脑膜单核细胞和淋巴细胞浸润 成纤维细胞、巨噬细胞和坏死组织组成肉芽肿 病变组织内可见隐球菌 临床表现 起病隐袭，亚急性或慢性起病，病程迁延 全身症状 不规则低热、间歇性头痛 颅内压增高 头痛、呕吐、视物模糊 意识障碍 脑膜刺激征 颅神经体征 视神经最多见 脑实质损伤症状 癫痫、精神异常、偏瘫 辅助检查 脑脊液 压力升高 细胞数（10-500）*106/L，淋巴细胞为主 蛋白增高 糖含量降低 印度墨汁染色或离心沉淀后沉渣涂片 免疫学检查 影像学 治疗 对症处理、支持治疗 降低颅内压 保持水、电解质平衡 营养支持 抗真菌治疗 两性霉素B 5-氟胞嘧啶 氟康唑 手术治疗 不同疾病脑脊液的改变 * * 脑膜炎奈瑟菌 皮疹 CSF细胞数轻度增多 T1WI增强后，见左侧颞裂后不规 则小结节强化 T1WI增强后，鞍上池、环池、 蛛网膜腔见环状、结节样、线 样、弥漫性斑块状增厚强化 T1WI增强后，见前后纵横裂 强化伴有后纵裂硬膜积液， 右侧额颞脑肿胀回沟缩小 T1WI增强后，见右侧顶叶脑内 水肿，脑膜不规则增厚强化 T1WI增强后，见额顶周围脑膜增厚， 不规则强化，