2004年全国妇科内镜子宫手术研讨会传达.ppt

2004年全国妇科内镜子宫手术研讨会传达 一、概况介绍 时间：2004年4月1日~4月4日 地点：广东省佛山市第一人民医院 参加者来自全国各地近400人，会义安排紧凑，每天上午专题讲座和大会发言，下午是腹腔镜，宫腔镜下的各种手术表演可以说是大饱眼福啦。每天中午就在会场外吃自助餐，自始至终会场都是饱满的，2/4晚上有一场卫星会，由阿斯利康公司请郎景和教授和李光仅主任讲座，内容是“子宫内膜异位症腹腔镜与药物治疗”。 二、讲座内容 1. 郎景和教授讲座题目为《子宫肿瘤手术的现代观》 子宫肿瘤的治疗的基本原则：因瘤而异手术方式虽然千变万化，仍以切除为主。手术方式途径因肿瘤类型、部位不同而异。包括子宫全切、双附件切除、盆腔和/腹主动脉旁淋巴结切除、腹式阴镜、腹腔镜、阴道路“联合”等。 癌前病变或交界性，明确病变程度及与恶性肿瘤鉴别，手术基本原则是与良性肿瘤相比更强调局部肿瘤切除干净，而术后多需长期随诊。 宫颈CIN和宫颈癌治疗原则手术与放疗并重 对防治宫颈癌HPV检测十分重要 称治瘤即治毒。 (早期) (中、晚期) 子宫内膜不典型增生与宫内膜癌 诊刮是最可靠的诊断，但宫腔镜诊刮更为全面细致。 治疗主要参考增生类型，细胞异型程度，要去除E+的病因，发病率近年持续升高有超过宫颈癌的趋势。发病高峰年龄58~60岁，以内膜样癌占57~80%，治疗以首选手术，辅以放疗激素和化疗。 子宫交界性平滑肌瘤与子宫肉瘤 子宫交界性平滑瘤发生率0.1~0.4%介入肌瘤和肉瘤之间。诊断主要依赖于病理，对有生育要求者可行剔除但可能远期复发重视随诊。肌瘤恶变3~4‰，子宫肉瘤仅占妇科恶性肿瘤的1%，以手术治疗为主，全子宫+双附件+淋巴清扫，术后放疗或术后加PVB化疗。 妊娠滋养细胞肿瘤 是一种原发母细胞的疾病，好发生育年龄，以化疗为主，效果良好，胎盘部位滋养细胞肿瘤者才考虑子宫切除。 子宫手术的多元化 术式繁多，因瘤施术 途径多样化，腹式、阴式、腹腔镜、宫颈镜联合。 子宫手术的个体化与人性化 宫颈癌趋向年轻化，保留生育功能尤为重要。 ①根治术+放疗：根治性宫颈切除及盆腔淋巴清扫。 ②卵巢移位术：晚期宫颈癌主要是放疗，辅以化疗。 ③内膜癌：Ⅱ期以前全宫切除不定广泛 Ⅲ-Ⅳ手术+放化疗联合 ④子宫肌瘤剔除术，一次剔除258个，去尼斯记录 子宫肌瘤剔除术，保留生育功能，是人性化的手术 ⑤微创手术：近年来，腹腔镜，阴道路手术的开展或是二者结合。优点是创伤小、美观，术后恢复快，如肌瘤剔除术。 2. 夏恩兰教授讲座《子宫肌瘤的宫腔镜诊治》 国际宫腔镜按肌瘤与子宫肌层的关系将粘膜下肌瘤分为三种类型，国际宫腔镜按肌瘤与子宫层的关系将粘膜下肌瘤分为三种类型。 O型为有蒂粘膜下肌瘤未向肌层扩展(脱出、未脱出)。 Ⅰ型为无蒂粘膜下肌瘤向肌层扩展50%。 Ⅱ型为无蒂粘膜下肌瘤向肌层扩展50%。 宫腔镜检查在诊断粘膜下肌瘤方面有重要的价值。立即诊出、大小、部位。宫腔镜检查在决定适当治疗方面有重要的价值。 宫腔镜手术治疗 粘膜下肌瘤有蒂脱出，未脱出等手术方法不同。 宫颈部肌瘤。 子宫内膜切除，出血严重，不要求再生育。 手术监护，经腹超声，首选 腹腔镜 并发症：出血、子宫穿孔，体液超负荷与低钠血症，子宫内翻、子宫瘘管、子宫肌瘤恶变。 3. 香港威尔士亲王医院妇产科阮邦武 子宫肌瘤剔除术的进展 主要是针对要求保留生育的妇女，行宫、腹腔镜下剔除术，减少术后粘连。 缩小、出血少 术前GnRH-a应用的分歧 子宫肌瘤变软，界限不清， 包膜不易辨认 10%的不孕症是单纯子宫肌瘤引起，术后生育力倍受关注。开腹术后粘连90%，腹腔镜相对较低30%，子宫破裂与缝合技术有关。子宫肌瘤剔除术后肌瘤复发率令人关注。 4. 林秋华教授《腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是肌瘤性不孕症的最佳选择》 女性不孕的原因多见： 排卵障碍 输卵管因素 一、子宫肌瘤性不孕只占不孕症的  1%～2.4%，但不容忽略。原因是： 1、子宫肌瘤合并不孕的机率高达27%。 （1）子宫肌瘤属于性激素依赖性肿瘤，常合并多种生殖 生理及生殖内分泌的功能紊乱，如无排卵、子宫内 膜组织与功能欠佳、及血管功能失调等。 （2）也常合并子宫内膜异位症及腺肌症。 2、子宫肌瘤由于肌瘤结节压迫宫腔变形及生殖功能障 碍，常造成受精卵难以着床，早期流产及习惯性流产 等结果， 二、子宫肌瘤性不孕的治疗 1、期待：肌瘤小、月经正常、宫腔无明显改变 2、药物保守性治疗：为了保留生育功能，对较小肌瘤未造成月经过多者；或较大肌瘤术前用药可迅速缩小