2009 ADA 糖尿病治疗指南.ppt

2009 ADA 糖尿病治疗指南 ADA2009糖尿病诊疗指南解读 前言 美国糖尿病协会多年来致力于糖尿病诊疗标准、指南制定与传播，相关文献发表在多种学术期刊上供相关人士阅读学习。文献中包含糖尿病诊疗中各主要要点的建议标准，同时也关注某些特定问题的解答，是目前世界最具权威的有关糖尿病诊疗标准指南之一。2009年版ADA糖尿病诊疗指南已经公布，现整理如下供大家参考学习 有关2009年版ADA糖尿病诊疗指南科学循证评级 ADA第一次公布指南时就已经充分考虑到科学依据与循证基础，建立了支持ADA新的和修订的立场声明，指南标注的ABCE的分级决定于循证质量（表一）。值得注意的是，循证只是临床决定的一个组成部分，临床医生对于病人的具体诊疗应该个体化来解释。 表一：ADA临床实用指南的循证分级 循证分级??说明 A??来自来年搞好的指导与总结的随机、对照临床试验，包括： 证据来自良好指导的多中心临床试验 证据来自包括高质量分析的荟萃分析 来自按牛津循证医学中心的“全或无”规则而必须接受的非试验性证据，支持性证据来自良好指导的随机对照临床试验，包括： 来自一个或多个研究单位的有良好指导的临床试验 来自包括高质量分析的荟萃分析 B??支持性证据来自良好指导的的队列研究，包括： ???证据来自来良好指导的前瞻性队列研究或登记 ???证据来自良好指导的队列研究的荟萃分析 ???证据来自良好的病例对照研究 C??证据来自对照差或无对照的研究，包括： ???证据来自随机临床试养带有一个或更多较大的，或有3个以上小的缺点以致影响其结果 ???证据来自带有高度倾向性的研究（如与过去的对照组比较的病例系列） ???证据来自病例系列或病例报告 ???在支持指南的证据分量上有争议的证据 E??专家共识或临床经验 二、糖尿病诊疗主要内容及指南建议 2.1 糖尿病诊断标准 ???空腹血糖（FPG）≥126mg/dl(7.0 mmol/l)。“空腹”指至少8h未进食（未摄入热量） ???有糖尿病症状和随意血糖≥200mg/dl(11.1 mmol/l)。“随意”是指一天内任何时间，无论进食与否。糖尿病典型症状包括多尿、多饮和不可解释的体重减轻 ???口服葡萄糖耐量实验（OGTT）时2小时餐后血糖（2h PG）≥200mg/dl(11.1 mmol/l)。试验需按世界卫生组织（WHO）要求用75g无水葡萄糖溶于水 2.2 糖尿病及糖尿病前期筛查建议 ●??超重、肥胖(体重指数（BMI）≥25kg/m2)或有其他糖尿病高危因素的人群及没有高危因素年龄超过45岁的人群都应该进行糖尿病或糖尿病前期筛查检测 ●??如果筛查结果无异常，至少每3年应该进行定期复查(E) ●??单用FPG或2-h OGTT或者两者同时应用进行糖尿病前期和糖尿病筛查均可 ●??对于空腹血糖受损人群(IFG)，2-hOGTT能更好的确定其患糖尿病风险(E) ●??对于糖尿病前期患者和其他具有心脑血管疾病（CVD）危险因素的人群进行筛查是必要的 2.3 青少年2型糖尿病建议 ●??超重（BMI＞相应年龄、性别第85百分点，体重对比身高＞第85百分点或体重＞120%理想身高）加上下列任何两个危险因素： ???1级或2级亲属中有2型糖尿病家族史 ???民族/种族（土著美国人、非洲裔美国人、拉丁美洲人、亚裔美国人、太平洋岛民） ???有胰岛素抵抗或合并胰岛素抵抗情况的体征（黑棘皮病、高血压、血脂异常或多囊卵巢综合征[PCOS]） ●??起病年龄在10岁或在青春期，或者青春期提前人群，筛查频率为每3年一次（E） ●??母亲有糖尿病史或有妊娠糖尿病(GDM)史(E) ●??FPG检测是首选筛查检测方法（E） 2.4 妊娠糖尿病（GDM）的诊断筛查建议 ●??对具有妊娠糖尿病高危因素的孕妇，条件许可是孕期内首选2-hOGTT筛查糖尿病(C) ●??GDM患者产后6-12周再次进行OGTT检查，并在以后定期随诊，筛查是否发生糖尿病与糖尿病前期(E) 2.5 预防和延缓2型糖尿病建议 ●??对于糖耐量异常(IGT) (A)或IFG患者(E)应该医嘱其减轻体重5-10%，同时每周至少增加150分钟中等强度步行锻炼●??同时定期随访跟踪体重减轻及锻炼医嘱执行情况也是非常重要的 ●??考虑到糖尿病预防的潜在减轻家庭医疗费用支出的价值，上述医嘱应该同时告知患者家庭成员是必要的(E) ●??另外生活方式医嘱也是必要的，对于那些糖尿病高危人群（包括IFG和IGT加其他危险因素如糖化血红蛋白（A1C）＞6%，高血压、低高密度脂蛋白（HDL）、甘油三脂升高、一级直系家属有糖尿病史人群）、60岁以下肥胖人群使用二甲双胍（如美迪康）是适宜的(E