早搏、室上速的药物治疗.pptVIP

早搏与室上速的药物治疗 任自文 北京大学第一医院 早搏的临床意义 常见 每位心脏科医生都会遇到 原因多样 60％正常人 各种心脏病人 其他疾病病人 神经体液因素 可能是更为严重心律失常的先兆 早搏是否都要治疗？ 考虑因素： 早搏的频繁程度 有无器质性心脏病 有无可以去除的诱发因素 症状的严重程度 对病人的危害程度 房性早搏 没有症状不需治疗 症状明显者 镇静剂、 β受体阻滞剂 、 停用交感神经兴奋剂 戒除吸烟、咖啡、饮酒、浓茶 能诱发快速心律失常（房颤、房速）者 I 或III 类抗心律失常药 室性早搏 无器质性心脏病 无症状 不需治疗 症状明显 β受体阻滞剂 、I 类抗心律失常药 诱发室速/室颤 I、III类抗心律失常、消融 有器质性心脏病 去除诱发因素： 心衰？药物影响？缺血？ 偶发、无症状： 不治疗 频发 ／ EPS ： 根据EPS结果和症状 恶性室性心律失常先兆： III类抗心律失常药 CAST（Cardiac Arrhythmia Suppression Trial) 目的: 药物抑制MI后无或轻度症状室早是否降低死亡率 病人：标准: MI 后 6天－2年、室早≥6个/24h（Holter） LEF≤0.55 (MI≤ 90天), LEF ≤0.40 (MI ＞ 90天) 人数: 1727 方法：随机、开放（初期），双盲（主）、安慰剂对照 药物：encainide/flecainide 730, moricizine 272, 安慰剂725 时间：10个月 结果：总死亡率 ↑encainide/flecainide （7.7%) 安慰剂(3.0%) CAST II 病人： MI ＜90天，其他同CAST 1235人（初期）， 药物： moricizine 665, 安慰剂 660 （初期） 581 574 （长期） 结果：开始 2 周死亡: moricizine 组: 17人（2.3％) 安慰剂组: 3人（0.3 %） 长期 moricizine 组: 49人（15％） 安慰剂组: 42人（12％） 抗心律失常药治疗早搏原则 衡量利弊 治疗目的在于改善预后而不是抑制早搏本身 缺血性心脏病不宜用 I 类药 必须用时应选 III 类药 其它器质性心脏病 有心功能不全时： III类药 无心功能不全时： 可用I