湿疹（皮炎）与细菌.ppt

湿疹（皮炎）与细菌 中国医学科学院皮肤病研究所 曹元华 关于湿疹的争论 观点一： 不是独立的疾病，只是一些 皮肤症状。 理 由：确切病因、病原不清楚，如果 能查清病因及病原，则应有相 应的病名。 关于湿疹的争论 观点二：应属接触性皮炎类。 理 由：①接触性皮炎与所谓湿疹均为第Ⅳ型变态反应；②病理变化基本相同；③临床表现难以区别，如妇女、理发师接触洗涤剂等，教师接触粉笔所致手部的皮肤改变，理应诊断为接触性皮炎，但临床上通常诊断为湿疹；④有些最初表现为接触性皮炎的患者，长期、反复发作后可表现为慢性湿疹样；⑤有些原来认为原因不明的湿疹，后来找到了接触过敏原而明确为接触性皮炎。 关于湿疹的争论 观点三：湿疹是一独立的疾病。 理由：①湿疹(eczema)一词国外沿用已久，祖国医学也早有描述并使用湿疹二字，且词典中eczema与湿疹可互译，无一词多意。②湿疹病因复杂，通常是多种因素的综合，且与个人体质有关，而接触性皮炎的病因比较单一，常与体质无关。③接触性皮炎祛除病因后，常易在较短时间内痊愈，而湿疹则病因不清，有反复发作的特点。④大多教科书中仍将湿疹作为独立疾病而单列。 湿疹的病因及发病机理 一、内因：受遗传因素支配的个人体质：不能耐受生活和工作中的许多对正常人无害的刺激，斑贴试验时可对多种物质发生阳性反应，即使除去某些致敏原，湿疹皮损也不易很快消失。 ? 其它因素 慢性消化道疾病，胃肠道功能性障碍， 精神、情绪因素，感染病灶的存在， 内分泌功能失调等均可影响或加重湿 疹的病情。 湿疹的病因及发病机理 二、外因：生活环境，气候变化，外界刺激如冷、 热、光、汗液、搔抓、动物皮毛、植物、化学物质及食物等，均可在湿疹的发生和病情演变中发生作用。 湿疹与细菌 特应性皮炎(AD)与细菌(特别是金葡菌)的关系的研究报告非常多，金葡菌的密度与AD严重程度呈正相关，并能加重AD的病情，已为大多数学者所公认。抗生素和糖皮质激素的复合制剂外用治疗AD的疗效，明显优于单用糖皮质激素制剂，也已有诸多报告，并被医生较广泛采用和患者所乐于接受。 湿疹与细菌 对湿疹与细菌的研究开展很少。 查阅1990~2000年的国内文献， 仅见3篇报告。 ? 湿疹与细菌 38例外耳道湿疹细菌培养及药敏分析 《中级医刊》1998 ? 36例(94．7％)阳性，9例有2种以上细 菌生长，主要为金葡菌，其次为表皮葡 萄球菌、绿脓杆菌。 ? 湿疹与细菌 细菌感染与湿疹关系的探讨 《综合临床医学》1998 ? 21例患者的渗出和非渗出皮损表面 培养，18例（85.7%）为金葡菌，正常 对照组均阴性。 ? 金黄色葡萄球菌与湿疹关系的探讨 《中华皮肤科杂志》1990 ? 细菌组和对照细菌培养结果 分 组 例 数 金葡 金葡+链 金葡+其它 阳性率% 皮损部位 细菌性湿疹 38 32 3 3 100 寻常性湿疹 90 47 2 11 66.6 正常对照 23 1 0 4 21.7 非皮损部位 细菌性湿疹 21 1 0 12 61.9 寻常性湿疹 41 2 0 8 26.8 正常对照 18 0 0 2 11.1 ? ? ●? 皮损处每个表皮细胞粘附细菌数： 1