妊娠期皮肤病及治疗1.ppt

妊娠早期特有的皮肤病 -妊娠瘙痒性毛囊炎 临床表现及诊断:多发生在妊娠的第2～3个月,以躯干部毛囊性丘疹及脓疱疹为特征的一种不常见的妊娠皮肤病。病因不清楚,发生于妊娠2～3个月, ,伴有剧烈瘙痒 预后:本病不能导致胎儿的畸形和死亡,也不影响母亲。在分娩后多可自行缓解。 治疗:局部治疗,常用止痒剂(止痒酊和炉甘石洗剂)和皮质激素类的霜剂和洗剂(1%氢化可的松霜)。 妊娠早期特有的皮肤病 -妊娠丘疹性皮炎 临床表现及诊断:皮疹分布广泛,为红色或暗红色的绿豆大小的丘疹、丘疱疹。剧烈瘙痒,血痂、色素沉着。有新发的皮疹,而使皮疹呈多形性外观。,发生率在0.026%。 预后:本病不及时治疗会导致胎儿的死亡,胎儿的死亡率可高达2%～12%,有的报道为27％。因此,激素治疗是重要的。激素治疗不影响母亲。本病在分娩后多自行消退,再次妊娠时常可复发。 治疗:①经常淋浴,保持皮肤干净,避免进食辛辣刺激性食物。 ②局部治疗常用一些止痒剂(止痒酊和炉甘石洗剂)和皮质激素类的霜剂。 ③抗组胺药口服(苯海拉明75ｍｇ/ｄ)。 ④皮质类固醇激素口服(强的松40ｍｇ/ｄ),产后不宜用皮质类固醇激素。 妊娠早期特有的皮肤病 -黄体酮自身敏感性皮炎 临床表现及诊断:在妊娠的第2周开始,以肩部、四肢为主要发病部位,出现痤疮性丘疹和脓疱,同时有粉刺形成,皮疹的直径一般为0 5～2ｍｍ。伴有体重下降、全身不适、多关节炎等。 预后:本病可导致胎儿死亡,而随后皮疹可消退。 治疗:联合雌激素治疗可使症状明显缓解。 妊娠早期特有的皮肤病 -妊娠结节性红斑 临床表现及诊断:妊娠的早期发病,好发于下肢,尤其是小腿,但也可以发生于身体的其他任何部位,为大小不同的红色炎性结节,结节可融合而形成斑块,伴有疼痛。 治疗以局部应用糖皮质激素类制剂治疗。 妊娠早期特有的皮肤病 -黄褐斑 临床表现及诊断:约50%～80%的孕妇于妊娠的3～4个月时,在颜面部开始出现色素沉着。其特征为黄褐色或黑褐色斑片,表面光滑、无鳞屑,对称分布在颜面两侧颧颊部,并累及前额、眼眶周围、鼻部及上唇而呈蝴蝶状。 预后：绝大多数能自行消退,对母亲和胎儿都无影响。 治疗:①局部外用:最常见、最简便的方法是5%氢醌(又称对苯二酚)、0 1%维甲酸和0 1%地塞米松制成的软膏,2～3次/ｄ;也可采用20%壬二酸霜,及避光霜。 妊娠早期特有的皮肤病 -疱疹样脓疱病 临床表现及诊断：常发生于妊娠3个月,个别人发生在产褥期,常突然发生。开始时,在皮肤的皱褶处(如腋窝、乳房下部、腹股沟、脐周、四肢躯侧)出现急性炎症红斑,红斑上出现成群的针头大小或绿豆大小的脓疱。 预后:本病一经分娩,可很快消退。但当有胎盘残留时,则病变可持续到胎盘全部清除为止。下次妊娠时易复发,且病情更严重。孕妇常发生流产、死胎,或婴儿出生数天后死亡者极多。 治疗：此病易出现败血症,因此病人必须住院治疗。目前为止,糖皮质激素是最有效的药物。用法:强的松40～60ｍｇ/ｄ,另外辅以支持疗法,如补充液体、蛋白质、补钙。严重病例者应考虑及时终止妊娠。 妊娠晚期特有的皮肤病 -妊娠疱疹 临床表现及诊断:通常在妊娠4～9个月发病,但也可发生于妊娠前3个月。半数患者起病于腹部,为突然发生的荨麻疹样皮损,伴剧痒,并迅速发展为泛发性大疱,面部、掌跖及粘膜不受累，75%患者分娩时或产后又加重。 预后：妊娠疱疹不影响患者的健康,但有报道患者甲状腺机能亢进等自身免疫性疾病的发病率升高。10%的新生儿可发生疱疹,但病情轻且有自限性,有早产及生出小于月龄儿的可能 治疗：①可采用对胎儿无害的抗组胺药(扑尔敏、苯海拉明等)和镇静剂(苯巴比妥),同时服用维生素Ｂ6。②上述药物无效时,可选用糖皮质激素类强的松20～60ｍｇ/ｄ,病情控制后逐渐减量至维持量10ｍｇ/ｄ。③皮损局部可涂擦外用药(止痒水、炉甘石洗剂等),有糜烂创面者可涂用1%龙胆紫。 妊娠晚期特有的皮肤病 -妊娠瘙痒症（肝内胆汁淤积症） 临床表现及诊断:瘙痒常常发生在躯干及腹部,少数在四肢出现弥漫性瘙痒,无明显的皮疹。由于搔抓而出现抓痕、出血、鳞屑及痂,最后遗留色素沉着。一般发生在7～9个月。 预后：分娩后瘙痒迅速消失,一般对母亲无明显的影响,严重病例可引起维生素K缺乏，下次妊娠可复发。对胎儿影响：死产、早产及宫内窘迫。 治疗：目前尚没有有效的药物,可试