劳动卫生与职业病学第五章2噪声.ppt

4.诊断机构及诊断证明 由卫生部制定的、具有职业病诊断资质的专业机构开具的诊断证明方为有效。 八、影响噪声对人体作用的因素 1．噪声的强度和频谱特性 噪声危害随噪声强度的增加而增加。噪声强度越大则危害越严重。80dB（A）以下的噪声一般不引起器质性的变化，长期接触85 dB（A）以上的噪声，主诉症状和听力损失均随声级增加而增加。 接触相同强度的噪声，高频噪声较低频噪声对人体影响大。 2．接触时间和方式 接触同样的噪声，时间越长对人体影响越大。噪声性耳聋与工龄有直接关系，实践证明，缩短接触时间可减轻噪声的危害。 3．噪声的性质 脉冲噪声比稳态噪声危害大，若噪声的声级、频谱、时间等条件相同，解除脉冲噪声的工人，耳聋、高血压及CNS功能异常的发病率均高于接触稳态噪声的工人。 表14 不同工龄锻压冲压噪声对工人听力的影响 4．其他有害因素同时存在 振动、高温、寒冷或某些有毒物质共存时，加大噪声的不良作用，对听觉器官和心血管系统方面的影响较噪声单独作用等为明显。 5．机体健康状况和个体敏感性 同样条件下，对噪声敏感的个体或有某些耳病者，对噪声的影响比较敏感，加重噪声的危害，即使接触时间不长，也可出现明显的改变。 措施：就业前查体、定期体检查出易感者，避免其从事接噪作业。 6．个体防护 个体防护是预防噪声危害的有效措施之一。在较强的噪声环境下工作，是否使用个体防护用品以及使用方法是否正确与噪声危害有直接关系。 九、噪声危害的控制 1．贯彻执行工业噪声卫生标准 工人工作地点噪声容许值为85dB(A)（8h/d暴露），对暂时达不到这一标准的企业，可以放宽到90dB(A)。根据等能量原则，如果接触时间减半，标准可放宽3dB(A)，但最高不能高于115dB(A)。只适用于连续稳态噪声。 制定依据：语言听力损害为主，参考其他系统的改变。 2．控制噪声源 (1)可采用无声或低声设备代替发出强噪声的机械，如用无声液压待提高噪声的锻压，以焊接代替铆接等。 (2)噪声源：若工艺过程允许，应移至车间外或更远的地方。 (3)提高机器制造的精度，尽量减少及其部件的撞击和摩擦，减少振动。 (4)合理配置声源，将强度不同的机器分开放置。 3．控制噪声的传播 采用吸声、隔声、消声、减振的材料和装置，阻 止噪声的传播。 (1)车间内表面装饰吸声材料：如在墙壁或屋顶悬挂 吸声体 (2)采用阻性消声器和抗性消声器，用于降低风道和 排气管的动力性噪声。 (3)用一定的材料和装置将声音隔离起来。 (4)安装隔振或减振装置以降低通过固体传播的噪声。 4.个人防护 (1)耳塞：一般由橡胶或软塑料等材料制成，根据 外耳道形状设计大小不等的各种型号，隔声效果 可达20-35dB. (2)耳罩、帽盔：隔声效果可达30-40dB，但佩戴时 不够方便，成本也较高，普遍采用存在一定困难。 某些情况下需要耳塞、耳罩合用，使工作人员 实际接触噪声低于85dB（A），以保护作业人员健 康。 耳塞、耳罩、帽盔 耳罩、帽盔 5．健康监护 （1）定期体检：对接触噪声工人进行定期健康检查，尤其是听力检查，及早发现听力损伤。 A. 发现高频听力下降者，应密切观察，采取适当保护措施； B. 对于明显听力下降者，应及早调离噪声作业病进行定期检查。 （2）就业前查体：凡有听觉器官疾患、中枢神经系统和心血管系统器质性疾患或植物神经功能失调者，不宜参加噪声作业。 复习思考题 1.噪声、生产性噪声的概念。 2.噪声导致的听觉系统损害分为哪几类？ 3.噪声性耳聋的诊断原则。 4.噪声性耳聋的诊断与分级。 5.噪声危害的预防控制原则。 2.暂时性听阈位移 长期接触强烈的噪声，听觉系统首先受损，听力的损伤有一个从生理改变到病理改变的过程。 暂时性听阈位移(temporary threshold shift, TTS)：是指人或动物接触噪声后引起听阈变化，脱离噪声环境后经过一段时间听力可恢复到原来水平。 根据变化程度不同分为听觉适应和听觉疲劳。 （1）听觉适应(auditory adaptation) 指短时间暴露在强烈噪声环境中，感觉声音刺耳、不适，停止接触后，听觉器官敏感性下降，脱离接触后对外界的声音有“小”或“远”的感觉，听力检查听阈可提高10dB(A)～15dB(A)，离开噪声环境1分钟之内可以恢复。 （2）听觉疲劳(auditory fatigue) 指较长