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第十八节 开窍药 概述 一、含义 凡具辛香走窜之性，以开窍醒神为主要 作用，用于治疗闭证神昏病证的药物，称开 窍药。 二、功效 通关开窍，启闭回苏。 三、主治证 主要用治温病热陷心包、痰浊蒙蔽清窍之闭证神昏。 神昏--（包括闭证、脱证） 闭证：口噤、握拳、气色有神，脉有力。 病机：邪蒙心窍（实证）—开窍药 脱证：口开、手撒、气色无神，脉无力。 病机：气虚外脱，心神失养（虚证） —补虚药 寒闭：面青、身凉、苔白、脉迟 治法：逐寒开窍—开窍药配温里药（温开） 闭证 热闭：面赤、身热、苔黄、脉数 治法：清热开窍—开窍药配清热药（凉开） 四、性能特点 　 开窍药味辛、芳香，善于走窜，皆入 心经，有通关开窍，启闭回苏的作用。 五、配伍应用 宜随证进行适当的配伍。 六、使用注意 　1．开窍药辛香走窜，为救急、治标之品， 且能耗伤正气，故只宜暂服，不可久用。 2．因本类药物性质辛香，其有效成分易于 挥发，内服多不宜入煎剂、散剂服用。 麝香 麝 香 【药性说明】本品辛散温通，芳香走窜，能入十二 经，开窍、散瘀之力颇强，为神昏闭证及血瘀诸痛、 疮疡肿痛之良药 。 【功效】开窍醒神，活血通经，止痛，催产。 【应用】 1、开窍醒神:用于闭证神昏。麝香辛温，气极香，走 窜之性甚烈，无论寒闭、热闭，用之皆效。 (1)寒闭：苏合香丸。 (2)热闭：三宝（安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹） 　　  2、活血通经，止痛: （1）血瘀经闭，癥瘕。 （2）冠心病心绞痛。 （3）跌打损伤。 （4）痹证疼痛。 (5)疮疡肿毒，咽喉肿痛。 3、催产:用于难产，死胎，胞衣不下。 【用法用量】入丸散，每次0.06～0.1g。外用适 量。不宜入煎剂。 【使用注意】孕妇忌用。 艾纳香 药材冰片  冰 片 【药性说明】本品辛香走窜，性凉清热，其开窍醒神 之力较弱，而以清热止痛见长，故为五官科外科常用 之品。 【功效】开窍醒神，清热止痛。 【应用】 1、开窍醒神:用于闭证神昏。本品有开窍醒神之功 效，但不及麝香，二者常相须为用。　　 2、清热止痛:用于咽喉肿痛，口舌生疮；目赤肿 痛；疮疡肿痛，溃后不敛；冠心病心绞痛 。 【用法用量】入丸散，每次0.03～0.1g。外用 适量。不宜入煎剂。 【使用注意】孕妇慎用。 苏合香树 药材苏合香(液体) 药材苏合香(固体)  苏 合 香 【药性说明】本品辛温行散，芳香开窍，功似麝香 而药力较弱，适于寒痰湿浊蔽窍神昏。 开窍力 ：苏合香＜冰片＜麝香 【功效】开窍醒神，辟秽止痛。 【应用】　 1、开窍醒神：用于寒闭神昏。本品辛散温通，气味 芳香，开窍醒神之功似麝香而力逊，主要用于寒闭 神昏之证—苏合香丸。 2、辟秽止痛：本品有辟秽化浊、祛寒止痛之功，可 用于痰浊、血瘀或寒凝气滞之胸腹冷痛、满闷证。 　 【用法用量】入丸散，每次0.3～1g。不入煎剂。 石 菖 蒲 石 菖 蒲 【用法用量】入丸散，每次0.3～1g。不入煎剂。 【功效鉴别】石菖蒲与远志均能化痰开窍，安神，都 可用治痰湿秽浊蒙蔽清窍之神志昏乱，癫狂痴呆，以 及痰浊内扰之心神不安，健忘失眠等症，二者常相须 为用。不同之处在于：　石菖蒲 ── 偏于化湿，并能和胃，又常用于湿 阻中焦，脘腹胀闷，痞塞疼痛，以及湿热毒盛，泻痢 后重，不纳水谷之噤口痢等证。　远　志 ── 则偏于化痰，兼能止咳，又常用治 咳嗽痰多难咯者。并能消痈肿，用治痈疽肿毒，乳房 肿痛 。 复 习 思 考 题 试述开窍药的含义、功效、适应范围、配 伍方法及使用注意。试比较下列各组药物的功 用异同点：麝香与冰片；麝香与苏合香；石菖 蒲与远志。 麝香 【功效鉴别】麝香、冰片皆味辛气香走窜，均能开窍醒神，都可用治神昏窍闭证。不同之处在于：　　麝香 ── 辛散温通，气极香，走窜之性甚烈，有极强的开窍通闭醒神作用，最宜闭证神昏，偏治寒闭。同时，本品又能活血通经，止痛，催产，也可用治疮疡肿毒，咽喉肿痛；血瘀经闭，癥瘕，心腹暴痛，跌打损伤，风寒湿痹；难产，死胎，胞衣不下等证。　　冰片 ── 味辛苦、性微寒，其开窍醒神之功类似于麝香而药力较缓。然冰片性偏寒凉，为凉开之品，故宜用治热病神昏、痰热内闭等热闭证，本品又能清热消肿止痛，消肿偏解毒，为五官科常用药。 【药性说明