吸入性肺炎综述.ppt

吸入性肺炎 主要内容 定义 危险因素 临床表现 预防 吸入性肺炎定义 吸入性肺炎 系吸入酸性物质，动物脂肪如食物、胃内容物以及其他刺激性液体和碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征。 流行病学 因吸入因素引起肺炎占社区获得性肺炎的5%～15%，医院获得性肺炎的20%～30%。因肺炎住院的患者30%为吸入性肺炎。吸入性肺炎的病死率可达40%～60%。 该病也是急性脑卒中吞咽困难的主要并发症，脑卒中患者中10%死于肺炎，最主要的就是吸入性肺炎。 吸入性肺炎随不同年龄的变化 吸入性肺炎的常见危险因素 1.吞咽困难 2.神经源性功能异常 3.意识障碍 4.胃食管反流 一、吞咽困难 超过10%老年人主诉有吞咽困难。 吞咽困难是吸入性肺炎最常见危险因素之一。 引起吞咽困难最常见的原因是脑卒中。 其他原因：药物和/或疾病导致的意识改变 ，牙齿缺失或义齿不合适 ，食管疾病 ，食管以及上胸部的侵入性诊断和治疗措施 二、神经源性功能异常 三、意识障碍 脑卒中 昏迷 四、胃食管反流 易造成误吸 误吸是老年肺炎最重要的危险因素。 五、口咽定植菌：负荷量大 口腔感染性疾病 口腔卫生差 严重合并症 日常活动减少 营养不良 鼻饲 六、机体免疫状况下降 呼吸道防御机制、特异性和非特异性细胞和体液免疫机制，对防止微量吸入后感染有重要意义。 卒中后免疫抑制可促发感染。 脑卒中患者出现昏迷、嗜睡等意识障碍时，咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失，呼吸道清除和防御功能减弱，对气道内分泌物和误吸入气管内的食物或异物不能及时咳出，易引起肺部感染。 七、气管插管、机械通气 气管插管可直接损伤咽喉部，破坏了气道自然防御功能和纤毛清除细菌的能力，消弱了咳嗽反射机制，同时阻碍了会厌和声门的关闭及吞咽功能的协调性，聚集在咽部的分泌物顺着插管进入声门之下，堆积在气囊之上 。 应用H2受体阻断剂等药物，使胃液pH值改变，导致胃内细菌繁殖和鼻咽部定植菌向下呼吸道转移，成为发生吸入性肺炎的重要诱因。 八、鼻饲饮食及胃造瘘 胃管的插入使呼吸道和口腔分泌物增加 使食管相对关闭不全，胃内容物易反流至口咽部经气管而误入肺 胃管的留置更进一步减弱了咽反射 胃管固定不牢会导致胃管意外脱落，增加反流机会。 胃造瘘同样可以引起吸入肺炎 易导致吸入性肺炎的基础疾病 积极防治脑卒中,延缓老年人卧床不起的发展,慎用镇静抗精神病药物,加强基础护理，对减少老年卧不起患者发生吸入性肺炎有重要意义 引起吸入性肺炎的其他疾病 酒精中毒、麻醉过量、食管失迟缓症、气管食管瘘。 医源性的因素如胃管刺激咽部引起呕吐物吸入气道。 儿童误吸汽油、煤油、干洗剂、家具上光剂等。 临床表现 误吸 肺炎 影像学特点 一、误吸 误吸：指口咽或胃内容物被吸入喉或下呼吸道。 包括显性误吸和隐性误吸 显性误吸：伴有咳嗽的误吸 隐性误吸：不伴有咳嗽的误吸 误吸 显性误吸伴随进食、饮水及胃内容物反流突然出现的呼吸道症状（如咳嗽和发绀）或吞咽后出现声音改变（声音嘶哑或咽喉部的气过水声）病情较重发展较快，一旦产生，呼吸困难是其首发和突出表现，极易诱发重症肺炎，急性左心衰，急性呼吸衰竭。 隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才被觉察，不易引起家属及医护人员的注意，有的病人仅表现为精神萎靡，神志淡漠，反应迟钝及纳差。原因是吞咽反射减弱，咳嗽反射减弱以及脑血管和其他中枢神经系统疾病。 因此不一定非得有误吸的证据才考虑吸入性肺炎 即误吸不一定有明确的临床症状，如咳嗽、梗咽、呕吐等。实际上，隐性误吸并不少见，即便是正常人。有报道显示显性误吸仅占吸入性肺炎的10%，绝大多数是隐性误吸。隐性误吸导致吸入性肺炎的机会相对于急性大量吸入还要高。而急性脑卒中患者中，约有2-25%存在隐性误吸。 二、肺炎 大多数老年肺炎缺乏典型肺炎症状和体征，约有50％患者体温正常，或只有体温略高于基础体温。有的老年肺炎患者仅有轻度的咳嗽、咯痰、呼吸困难；而有时非呼吸道症状较为突出，如淡漠无力、意识障碍、感觉迟钝、精神异常或呕吐、腹泻等。 老年肺炎患者早期可闻及湿性罗音。病变多局限于肺底部，通常误认为COPD所致。 老年肺炎症状和体征 老年吸入性肺炎基础疾病多 老年吸入性肺炎并发症多 三、影像特点 卧位：上叶后段或下叶背段 立位：下叶基底段为主的炎症阴影 吸入性肺炎 ——抗菌药物治疗原则 一般需要对阴性杆菌有效的药物：头孢三代、氟喹诺酮、哌拉西林/酶抑制剂。 抗厌氧菌应用有指征：牙周疾病、脓臭痰、肺脓肿。 吸入性肺炎的预防 康复训练 口腔卫生 药 物 饮 食 一、康复训练 对神志清醒能配合的患者予指导各种吞咽功能训练, 如舌肌训练、咽收