临床用血安全与管理.ppt

临床用血安全与管理 检验科 徐静 随着输血医学的发展，医院执行《临床输血技术规范》监督力度的加大，临床用血规范化的程度显著增强，广大医务工作者对科学合理临床用血的认识有明显提高。传统的输血观念、输血风险对临床用血规范化提出更高的要求，临床输血管理制度不够健全，需要加强医院临床用血安全与管理。 三 成 分 输 血 二 规范血库内部管理 一 加强医务人员培训 一 加强医务人员培训 加强医务人员培训 １．１输血基本制度的培训 １．１．１ 用血基本原则： （１）缺什么，补什么 （２）能不输的就不输，能少输的不多输 （３）能输自体血的，不用异体血 （４）能用成分血的，不用全血 （５）掌握输血适应症 目前，血站能够向临床提供： 红细胞制品 去白细胞制品（洗涤红细胞） 机采血小板 病毒灭活血浆 新鲜冰冻血浆和冷沉淀因子等 对外科或急性失血，＞２５～３０％血容量， 或失血量低于６００ｍｌ或Ｈｂ＜９０g／Ｌ不需输血， 低于１０００ｍｌ只输成分制品， 超过２０００ｍｌ可考虑使用部分全血； 对内科或慢性失血，Ｈｂ＜６０g／Ｌ，才需输血， ６０～９０g／Ｌ可输可不输； 失血量低于２０００ｍｌ输悬浮红细胞， 如存在凝血功能异常增输血浆类制品。 对于一些特殊病种， 如地中海贫血、新生儿溶血病的用血指征， 请参考相关专业参考书进行。 １．１．２ 签署受血同意书 输血前经治医师须向病员或其亲属讲明输血的必要性以及输异体血可能发生的输血不良反应和并发症（包括传染病的潜在危险），取得病员及亲属的理解，帮助病员选择输血方式，征得病员或其亲属同意并签名。 加强医务人员培训 １．１．３ 输血前检测 经治医师在输血前须为病员检测ＡＬＴ、ＨＢＶ、抗ＨＣＶ、抗ＨＩＶ、ＲＰＲ（梅毒）等。急诊用血应抽取检测标本，再输血。。 加强医务人员培训 １．１．４填写预约申请单 由经治医师填写预约输血申请单，４００～１０００ｍｌ需科主任签字，１０００～２０００ｍｌ由医务部（处）批准，２０００ｍｌ以上需由医院输血管理委员会签字。提前１～３天，连同配血标本送交输血科预约。对已知为Ｒｈ阴性和其他稀有血型病员，应尽早提前（一周）预约以便备血，并在输血申请单上注明，提醒输血科配血人员注意。 加强医务人员培训 １．１．５ 配血标本 应一个一个地抽，不可两位病人标本一起抽。抽前要反复核对配血单、配血标本标签与实际病人是否一致。对配血标本有疑问时应重抽，不允许涂改标签和配血（申请）单。血标本要能反映病人当前实际情况和免疫状况，防止稀释和溶血。用采集三日内的标本配血，不宜采用前一次配血剩余的已超过三天的标本。右旋糖酐干扰配血结果，应在输注右旋糖酐前抽取标本备用。 加强医务人员培训 １．１．６ 取 血 须由医务人员，携带相关用血资料到输血科（或血库）与发血者共同三查七对（三查：查病历、查配血报告单、查血袋标签，三者是否相符；七对：对病员姓名、住院号、血型、献血员姓名、编号、本次血型以及过去输血型（指输过血者）等七项；共签全名，以示负责。） 加强医务人员培训 １．１．７ 不得输用下列血液 血袋标签损毁，字迹不清，无从查对； 无采供血单位名称； 化验合格标志； 袋有破损、漏血； 血液中有大凝块； 血浆颜色异常呈暗灰色混浊或呈红色，或有粗大絮团状物； 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； 红细胞层呈紫红色稀泥状或有大凝血块。 加强医务人员培训 １．１．８ 输血时查对 负责输血护士到床边，必须有两名医护人员再次查对配血报告单、血袋标签与受血病人姓名床号、住院号或ＩＤ号是否相符（尤其注意核对昏迷、意识模糊或语言障碍者）；如有疑问，应即询问输血科，待查对无误，方可输血。 １．１．９ 不滥加药液 需要稀释血液时，只能用等渗盐水或代血浆。输血中不许向血内加入酸性、碱性、高渗、低渗、含钙、氢化可的松等及５％葡萄糖注射液，以免引起血液变质或污染细菌。 加强医务人员培训 １．１．１０ 半小时内输注 领出血液应在半小时内用标准输血器输注，并在１～３小时内输完（２００～４００ｍｌ）。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。输血过程中要严格无菌操作。暂时不输的血，不要贮存在病房冰箱中，应在取血后的半小时内，送回输血科保存于专用的贮血冰箱中，切勿久置室温中，以防细菌繁殖生长，引起细菌污染反应。静脉穿刺有困难者，应待穿刺成功后再去取血。按先慢后快的原则输注，并严密观