心脏停搏后的救治要点.pdf

2000、2005、2010国际心肺复苏指南 心搏骤停后的救治要点 中 国 人 民 解 放 军 急 救 医 学 中 心 上 海 市 创 伤 急 救 中 心 杨兴易 上海市急诊、ICU质量控制中心 第二军医大学附属长征医院急救科第二军医大学附属长征医院急救科 历 史 回 顾 50年代美国医生Peter Safar教授等重新发表了口 对口吹气术对口吹气术 1960年Kouwenhoven等人观察用力在胸外按压可以 维持血液循环维持血液循环 两种方法确认了口对口吹气和胸外心脏按压联合应 用技术的合理性，奠定了现代CPR的基础 40年来年来CPR在全球风靡在全球风靡，，美国普及美国普及7000万人次万人次；；欧欧 美平均每天能挽救1000例院外心搏骤停患者 中国电力部门从中国电力部门从5050年代中期开始进行人工呼吸为主年代中期开始进行人工呼吸为主 的救护培训，70年代开始CPR普及，在触电抢救上 取得了成就取得了成就 第一部《国际CPR指南2000》2000年2月在 美国达拉斯定稿美国达拉斯定稿年88月月1515日在美国心日在美国心 脏协会主办的《循环》杂志上发表 第二部《国际CPR指南2005》是对《国际 CPRCPR指南指》的修订的修订，，称为称为 《《国际国际CPRCPR与与 ECC指南2005》，2005年11月在《循环》杂 志上以志上以100100页的篇幅发表页的篇幅发表 第三部《心肺复苏与心血管急症指南2010》 2010年10AHA公布 肺复苏及心血管急症国际指南心肺复苏及心血管急症国际指南 《心肺复苏与心血管急症指南 20052005》参加编写参加编写 和修订者、美籍华裔学者、美 国国WILLWILL危重病研究所所长唐万危重病研究所所长唐万 春教授2010、2011年8月在杨 兴易教授主办的兴易教授主办的 《《第第1717、1818期期 急诊与危重病急救医学学习班》 上作心肺脑复苏的专题演讲上作心肺脑复苏的专题演讲 40多年过去了，心肺复苏（CPR）的预后仍令 人失望人失望，，无论院内还是院外心跳骤停的预后改无论院内还是院外心跳骤停的预后改 善均不令人满意 与与2002005年指南比较年指南比较，国际心肺复苏指年国际心肺复苏指 南的主要变动包括心肺复苏的优先次序、亚低 温治疗和复苏后管理等三个方面 心肺复苏优先次序的选择心肺复苏优先次序的选择 当院外心跳骤停被目击或心跳骤停发生院内时当院外心跳骤停被目击或心跳骤停发生院内时，如如 果在现场可以立刻获得AED或者人工除颤器的话， 急救人员应当急救人员应当立刻进行胸外按压立刻进行胸外按压和和人工呼吸人工呼吸并并尽早尽早 使用除颤器 当院外心跳骤停发生时未被目击当院外心跳骤停发生时未被目击，尤其是快速反应尤其是快速反应 时间超过5分钟者，推荐先给予CPR然后再给予电击 除颤除颤 根据室颤波形决定先行胸外按压还是先行电击除颤 亚低温治疗亚低温治疗 早在早年，研究人员已发现复苏后采用低温治疗研究人员已发现复苏后采用低温治疗，可能改善预后可能改善预后 令人遗憾的是，低温治疗并没有得到更多的关注 2002年《新英格兰医学杂志》发表在奥地利和欧洲进行的院外心跳骤停 患者低温治疗的两项研究证明：复苏后低温治疗能明显改善复苏后神经 功能，低温治疗再次引起了广泛的重视 美国美国心脏协会在