心肌损伤标记物 ECG与AMI.pdf

心肌损伤标记物心肌损伤标记物心肌损伤标记物心肌损伤标记物、、、、 ECGECGECGECG与与与与AMIAMIAMIAMI 卫生部北京医院卫生部北京医院 卫生部北京老年医学研究所卫生部北京老年医学研究所 张新超张新超 1111..AMIAMIAMIAMI抢救的时效性抢救的时效性抢救的时效性抢救的时效性 AMI后后1h 内得到再灌注治疗内得到再灌注治疗, 死亡率为死亡率为1%；6h 内得到治疗, 死亡率约为10-12%。 --在再灌注治疗的时间上, 期望是溶栓开始( 门-药 时间时间))在在3030miin 内内, 血管介入血管介入(PCI)(PCI)开始开始(( 门门-球囊时球囊时 间)在90min 内。 时间就是心肌时间就是心肌 时间就是生命时间就是生命 2222..AMIAMIAMIAMI诊断的临床问题诊断的临床问题诊断的临床问题诊断的临床问题 症状症状25%25%发病早期没有典型的临床症状发病早期没有典型的临床症状 ECGECG 30%30% 的的AMIAMI缺乏缺乏ECGECG特异改变特异改变 大约大约大约大约1/31/31/31/31/51/51/51/5的急性胸痛患者的急性胸痛患者的急性胸痛患者的急性胸痛患者ECGECGECGECG表现正常表现正常表现正常表现正常,, 而这些患者中约而这些患者中约55～～40%40% 的的 患者存在心肌梗死患者存在心肌梗死 其他其他其他其他 心肌损伤标记物心肌损伤标记物 图1 8/11急诊时ECG 不全性右束支传导阻滞不全性右束支传导阻滞，，其后几天动态心电图观察无明显其后几天动态心电图观察无明显 变化，连续TNT和心肌酶谱检查均在正常范围 图2 住院8天，再次胸痛、憋闷，含服硝酸甘油缓解，但活 动后气短动后气短，，双肺底少许湿罗音双肺底少许湿罗音，，心尖部心尖部SS 奔马律奔马律；；VV rr波减波减 33 11 低，V2-3 出现QS波，V4-5 qrs，V2-5 ST抬高 图3 2天后V1 r波减低呈rSr，V2-3 出现QS波，V4 qrs，V1-4 冠状冠状TT，，此间连续此间连续TNTTNT和心肌酶谱检查正常和心肌酶谱检查正常，，胸片提示肺淤胸片提示肺淤 血，超声心动图显示左室前壁及室间隔节段性运动异常。 图4 4天后(20/11)复查心电图V2-3 r波恢复，V2-4Q波消失， T波低平波低平，与入院时图形近似与入院时图形近似 图图55 30/1130/11 心电图几乎完全恢复到入院时图形心电图几乎完全恢复到入院时图形 2222..AMIAMIAMIAMI诊断的临床问题诊断的临床问题诊断的临床问题诊断的临床问题 病理性Q波与心肌梗死 本例本例:胸痛后胸痛后心电图电图V11 r波减低波减低,, V22-33呈呈QQS波波,, 临临 床上应考虑AMI 。 但但:: 同步的心肌坏死标记物连续检测始终正常同步的心肌坏死标记物连续检测始终正常； 病理性Q波属一过性改变, 持续4天后消失, 不 符合符合心肌细胞细胞死亡亡--修复的病修复的病理过程过程。 这种不伴有心肌坏死标志物(CK-MB, TNT/I)升 高的一过性变化的病理Q波的意义？--心肌顿抑 RedefinitionRedefinitionRedefinitionRedefinition ofofofof AMIAMIAMIAMI -- 2006年年AMI全球联合全球联合工作组作组 心肌损伤标志物(如cTn)增高, 同时伴有以下几 种情况之一, 就考虑诊断AMI ： 临床缺临床缺血性胸痛症状性胸痛症状 心电图出现病理性Q波或有缺血改变(ST段抬高 或压低或压低)) 冠脉造影发现异常等 RoRogggger V