新生儿呼吸窘迫综合症治疗进展.pdfVIP

新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征 治疗进展治疗进展治疗进展治疗进展 冯琪琪 北京北京大学第学第一医院儿科院儿科 简简介介 HyalineHyaline membranemembrane disease,disease, HMDHMD 肺透明膜病肺透明膜病 RRRRespespiiiirarattttoryory didididissttttressress synsynddddrome,rome, RDSRDSRDSRDS 呼吸窘迫综合征 简简介介 新生儿呼吸窘迫综合征（RDS ）是出生早期出现的、 进行性加重的呼吸困难，造成呼吸衰竭、酸中毒。 1959年年，，Dr.Avery 和和Dr.Mead 证明证明，，RDS是由于肺是由于肺 表面活性物质(PS)不足造成。 肺表面活性物质肺表面活性物质 脂蛋白复合物，肺泡II型细胞产生。 功能：降低肺泡表面张力。 增加肺顺应性增加肺顺应性；； 避免呼气末肺萎陷； 促进萎陷的气道复张。 病理及病生理病理及病生理 生化定义 PS缺乏性疾病 功能定义 肺顺应性降低性疾病肺顺应性降低性疾病 European Consensus Guidelines on the Management of Neonatal Respiratory Distress SyndromeSyndrome inin PretermPreterm InfantsInfants ––UpdateUpdate. Sweet D, Carnielli V, Greisen G, et al. Neonatologygy 2010;;97:402–417. 围产期管理围产期管理 (1)(1)有早产风险的孕妇应转诊治有有早产风险的孕妇应转诊治有RDSRDS救治经验的围产中心救治经验的围产中心 （C ）。 (2)对孕周对孕周23-36周间有早产风险的孕妇应进行一疗程的产前糖周间有早产风险的孕妇应进行一疗程的产前糖 皮质激素治疗（A ）。 (3)胎膜早破的孕妇接受抗生素治疗可减少早产的风险（A ）。 (4)短期使用宫缩抑制剂有助于完成产前糖皮质激素的疗程或有 助于转诊（A ）。 ((5))应权衡利弊以决定产前是否使用第二剂糖皮质激素应权衡利弊以决定产前是否使用第二剂糖皮质激素 （（D ），）， 二次使用对多胎妊娠可能有益（C ）。 * 产前转诊，延长孕期，促肺成熟 产房内稳定新生儿产房内稳定新生儿 (1)如有可能，生后将新生儿置于低于母亲胎盘水平的位置，并 延迟结扎脐带至少30-45秒，有助于胎盘向新生儿输血（A ）。 (2)复苏时使用空氧混合器控制给氧浓度，尽量使用可以维持正 常心率的最低氧浓度。 首先使用30%氧，根据脉搏血氧饱和度监测情况调整给氧浓度 （（BB ）。）。极早产的早产儿生后转换阶段正常血氧饱和度为极早产的早产儿生后转换阶段正常血氧饱和度为 40%~60% ，5分钟时达50%~80% ，10分钟时>85%。 避免高氧血症避免高氧血症 （（BB ）。）。 * 合理合理、、安全用氧安全用氧，，维持维持PEEPPEEP 产房内稳定新生儿产房内稳定新生儿 (3)对有自主呼吸的早产儿，使用面罩或鼻塞CPAP ，压力至少 5~6cmH2O。如果呼吸困难或浅促，首先考虑维持呼吸时的肺 膨胀，而非使用正压通气（B ）。 (4)(4)与复苏用气囊相比与复苏用气囊相比，，推荐使用有助于保持恰当的呼气末正压推荐使用有助于保持恰当的呼气末正压 （PEEP ）的T-piece （C ）。 (5)如需正压通气如需正压通气，，通过控制通过控制PIP避免过度通气避免过度通气，，并注意保持呼并注意保持呼 气末正压（D ）。 * 合理合理、、安全用氧安全用氧，，维持维持PEEPPEEP 产房内稳定新生儿产房内稳定新生儿 (6)对正压通气反应不好、后续需要使用肺表面活性物质者，应 保