肺水肿病理生理与影像学诊断进展.pptVIP

肺水肿病理生理与影像学诊断进展 一、肺水肿的定义与分类 一 定义：指肺内水分渗出和吸收发生异常而导致血管外间质和肺泡腔内水分的异常积聚。 二 传统分类及不足 根据发生机理将肺水肿分为两类：心源性 静压性 和非心源性 后者亦称作为血管通透性增加性肺水肿）。 不足：没有考虑到肺水肿形成的复杂性，如静压性与通透性可能同时存在等。 三 目前分类 1、病理学基础：肺内自然屏障概念，自然屏障即血—气屏障，由三部分构成：毛细血管内皮、肺泡壁外基底膜和肺泡上皮。 2、分类：目前分四种类型 1 静压性肺水肿 2 由弥漫性肺泡损害 DAD 所致的通透性肺水肿 3 无DAD所致的通透性 肺水肿 4 混合性肺水肿 静压和 通透同时存在 二、各类肺水肿的病理 与影像学特点 一 静压性肺水肿 l、病理生理 肺毛细血管内静压↑→ 血管通透性↑ 水 肺泡间质 40mmHg 肺泡上皮连接↓ 水 肺泡腔内。 2、X线表现 1 肺血改变 ①“平衡血流”：立位胸片 ②“反转血流”：表现为下肺静脉收缩，这可能与下肺通气不良，相对缺氧有关。急性左心功能不全时，肺血改变可不明显，提示血管强烈收缩。 2 大血管蒂变化主要见于右心功能不全或慢性左心功能不全。 3 间质性肺水肿 ①血管影模糊②叶间裂胸膜增厚③支气管周围鞘袖征④克氏B、C、A线形成⑤ 肺间质弥漫性透亮度减低 间质