剖宫产合并贫血的护理.doc

妊娠合并贫血的护理 贫血是指外周血液单位体积内血红蛋白浓度、红细胞和（或）红细胞比容低于现同年龄、性别和地区的正常标准。其中红细胞浓度最重要。贫血分类包括 按病因和发病机制分类 红细胞生成减少 （1）造血干细胞增生和分化异常：如再生障碍性贫血、纯细胞再生障碍性贫血等。 2 骨髓被异常组织侵润：常见白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等。 3 红细胞成熟障碍：巨幼红细胞贫血、缺铁性贫血等。 红细胞破坏过多 红细胞内有缺陷：红细胞膜异常如遗传性球性红细胞增多症；红细胞酶异常如葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症；珠蛋白合成异常如地中海贫血。 红细胞外来因素:如免疫性溶血性贫血及物理、化学、生物因素因素引起的溶血性贫血。 3.失血 常见急性及慢性失血引起的贫血。 （二）按红细胞形态分类 根据红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞平均血红蛋白（MCH）,将贫血分成三类。 大细胞性贫血 MCV 100FL，MCH 32Pg,MCHC32%~35%。此类常见巨幼红细胞贫血。 正常细胞性贫血MCV80~100FL，MCH26~32Pg,MCHC32%~35%。此类常见再生障碍性贫血；急性失血性贫血等。 小细胞低色素性贫血 MCV 80FL，MCH 26Pg,MCHC 32%。常见缺铁性贫血、地中海贫血等。 缺铁性贫血病人的护理 缺铁性贫血是由于体内贮存存铁缺乏，血红蛋白合成不足，红细胞生成受到障碍一起的一种小细胞、地色素性贫血。缺铁性贫血是常见的一种贫血，个年龄均可发生，以育龄妇女和婴幼儿更多见。 铁的代谢 1.铁的来源和吸收 正常人体每天制造新鲜红细胞所需的铁大部分来源于衰老红细胞破坏后释放的铁，每天冲食物中只需摄取1~1.5mg即可满足需要。含铁量较丰富的食物有肝、廋肉类、蛋黄、豆类、紫菜、海带及香菇等，谷类、多数蔬菜、水果含铁较低，乳类（如牛奶）含铁最低。 铁的吸收分两步： 胃酸将铁游离化，由维生素C的还原物质将高铁变成无机亚铁被肠黏膜吸收。 铁的主要吸收部位在十二指肠及空肠上端，亚铁离子被小肠吸收后，大部分进入血液，小部分与肠黏膜上皮细胞内去铁蛋白结合形成铁蛋白。铁的吸收受体内贮存铁控制，当铁贮备量很充足，铁吸收就减少，相反就增多。 2.铁的转运 经肠黏膜进入血液的亚铁大部分被氧化的高铁，高铁与血浆转铁蛋白相结合成为血清铁，将铁运到全身组织中，主要是骨髓。 3.铁的贮存及排泄 正常成人体内铁总量的67%组成血红蛋白，贮存铁约占29%。贮存铁主要以铁蛋白和含铁血黄素形成贮存在肝、脾和骨髓、肠黏膜等组织中。铁蛋白在血浆中含量很少，但可通过测定血浆铁蛋白浓度来了解铁贮备状况。 正常男性每天排泄不超过1mg,女性每天排泄铁1~1.5mg。 病因和发病机制 1.需要增加而摄人不足 婴幼儿、青少年生长快，需铁量多，如果贴摄人不足，可导致缺铁。育龄期女性需要铁量亦增加，如哺乳期妇女每天从乳汁中丢失铁约0.5~1mg；妊娠妇女需供给胎儿每公斤体重80mg的铁。育龄妇女若饮食中供铁不足，易发生缺铁性贫血。 2.铁吸收不良 十二指肠几空肠上端是铁吸收的主要吸收部位，胃大部分切除或胃空肠吻合术后，由于胃酸缺乏、肠道功能紊乱、小肠黏膜病变的均可使铁吸收障碍。 3.损失铁过多 慢性失血是缺铁性贫血的主要原因，由于反复多次小量失血，常使体内贮存铁耗竭。溃疡病出血，痔出血、月经过多、钩虫病等均可引起缺铁性贫血。 （三）临床表现 本病发展缓慢，有一般贫血表现 如面色苍白、疲惫无力、头晕、耳鸣、心悸气短。由于缺血缺氧，含铁酶及依赖酶的降低，病人可伴以下特征： 1.营养缺乏 皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽 毛发干枯易脱落、指 趾 甲变平，指甲指纹隆起，严重呈“反甲”、薄脆易裂等。 2.黏膜损害 舌炎、口角炎及胃炎，舌乳头萎缩严重者吞咽困难。 3.神经、精神系统异常 如易激动、烦躁、兴奋、头痛，多见小儿。多数病人有异食癣，喜吃泥土、生米、冰块、石子等。 （四）辅助检查 1.血象 为小细胞、低色素性贫血，血红蛋白降低，红细胞体积较小且大小不一，中心淡染区扩大；白细胞、血小板均正常。 2.骨髓象 骨髓中度增生、注意是中晚期幼红细胞增生活跃。骨髓铁染色可反映体内贮存铁状况，缺铁性贫血常表现骨髓细胞外含铁血黄素消失。幼红细胞内含铁颗粒减少或消失。 3.其他 血清铁降低，多 500ug/L；总铁结合力多 4500ug/L；血清铁蛋白 14ug/L，血清铁蛋白检查可准确反映体内贮存铁情况，能作为缺铁依据。 根据病史、症状体征、有关检查、为小细胞低色素性贫血，血清铁及铁蛋白降低，骨髓细胞铁染色阴性可诊断为缺铁性贫血。 （五）治疗原则 1.去除病因 病因或原发病确诊后，必须积极