2008第八讲李东垣临床医学实.ppt

金元医学特点 实践医学，证治方论完备，注重医案积累 理论创新，法理相合 勤于笔耕，著书立说 师承体系特征明显 金元医学发展与创新的背景 医学文献资源丰富 内经－伤寒论－唐宋 疾病谱系及证候规律衍变 内经61病证－伤寒杂病－时气，九气及内外 妇儿各科病证 理论创新的基础与准备 “五运六气”, 多元病因，复杂病机，方药理论 李 东 垣 生平和著作 李杲，字明之，晚号东垣老人，宋金时真定人。其著作有《脾胃论》《内外伤辨惑论》和《兰室秘藏》等，是中医学宝库中的重要文献。 李东垣医学实践发挥－－ 1. 脾胃理论的拓展与应用 1.脾胃生理功能认识 1.1脾胃为滋养元气之源 1.2脾胃为精气升降之枢纽 2.脾胃病因病机认识 2.1气火失调 2.2升降失常 2.3饮食失节 2.4思虑过度 2.5内伤脾胃，百病由生 立论依据 1脾胃功能与人体整体的关系 2脾胃虚实传变 3脾胃的盛衰 4饮食劳倦所伤脾胃受病－饮食伤胃，劳倦伤脾 5脾胃升降之机与心肺肝肾的关系 立论依据 1 脾胃为滋养元气之源 人身元气由先天所生，后天所长。李氏对此有着充分的认识，并特别重视脾胃对元气的滋养作用。他说：“真气又名元气，乃先身生之精气，非胃气不能滋之。” 李东垣医学实践发挥－－ 2. 证候规律及辨正要素 1.论辨阴证、阳证 2.内外伤十二条辨 辨脉，辨寒热，辨手背手心，辨头痛，辨口鼻，辨气少气盛，辨筋骨四肢，辨渴与不渴，辨表虚表实，辨恶食不恶食，辨外感份邪与内伤，辨劳倦与中热 李东垣医学实践发挥－－ 2. 证候规律及辨正要素 《內傷外感辨》： 傷於飲食勞役七情六欲為內傷，傷於風寒暑濕為外感。 內傷發熱，時熱時止；外感發熱，熱甚不休； 內傷惡寒，得暖便解；外感惡寒，雖厚衣烈火不除； 內傷惡風，不畏其風，反畏隙風；外感惡風，見風便惡； 李东垣医学实践发挥－－ 2. 证候规律及辨正要素 內傷頭痛，乍痛乍止；外感頭痛，連痛不休，直待表邪傳裏方罷； 內傷有濕，或不作渴，或心火乘肺，亦作燥渴；外感須二三日外表熱傳裏，口方作渴； 內傷則熱傷氣，四肢沈困無力，倦怠嗜臥；外感則風傷筋，寒傷骨，一身筋骨疼痛； 內傷則短氣不足以息；外感則喘壅氣盛有餘； 內傷則手心熱；外感則手背熱。 李东垣医学实践发挥－－ 2. 证候规律及辨正要素 天氣通於肺，鼻者肺之外侯，外感傷寒則鼻塞，傷風則流涕，然能飲食，口知味，腹中和，二便如常。 地氣通於脾，口者脾之外侯，內傷則懶言惡食，口不知味，小便黃赤，大便或秘或溏。 左人迎脈主表，外感則人迎大於氣口；右氣口脈主裏，內傷則氣口大於人迎。 李东垣医学实践发挥－－ 2. 诸病证治经验 1.内伤热中证 2.外感病 3.眼目，痈疽病证 4.妇科病证 5.儿科病证 案例解读1－－ 火热上行独燎其面，身热而烦，气高而喘，口渴,肌体沉重，四肢不收，怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻,气短精神少,脉洪大. 案例解读1－－ 2 证候规律与辨证要素 ▲ 肌体沉重，四肢不收，怠惰 嗜卧，气短精神少---- 脾胃气虚 ▲火热上行独燎其面，身热而烦，气高而喘，渴而脉洪大，以及三焦九窍积热----火热亢盛 内伤热中证 气虚易明,火热难知? 案例解读1－－内伤热中证 2 病机 （1）阳气不升，伏留化火 （2）津伤血弱，内燥化火 （3）谷气下流，湿火相合 （4）心君不宁，化而为火 案例解读1－－内伤热中证 3 治疗----益气泻火、升清降浊--甘温除热法 内伤热中证主要病机是中气不足，故李氏的治疗不同于一般的火证。用甘温之剂来补益其脾胃，升其阳气，泻其火热，这是他治疗内伤热中证的基本原则，亦既是著名的甘温除热法。 补中益气汤 黄芪 ? 甘草 人参 ?当归身 ? 橘皮 ?升麻? 柴胡 ?白术? 都作一服，水二盏，煎至一盏，量气弱气盛，临病斟酌水盏大小，去?渣，食远，稍热服。如伤之重者，不过二服而愈；若病日久者，以权立加减法治之 补脾胃泻阴火升阳汤 柴胡 甘草 ?黄芪 ? 苍术 ? 羌活 ? 升麻 ? 人参