2008第七讲张从正医学实践2.ppt

金元医学特点 实践医学，证治方论完备，注重医案积累 理论创新，法理相合 勤于笔耕，著书立说 师承体系特征明显 金元医学发展与创新的背景 医学文献资源丰富 内经－伤寒论－唐宋 疾病谱系及证候规律衍变 内经61病证－伤寒杂病－时气，九气及内外 妇儿各科病证 理论创新的基础与准备 “五运六气”,多元病因，复杂病机 医案解读1 戴人过曹南省亲，有姨表兄病大便燥涩，无他证,常不敢饱食，饱则大便极难 ，结实如针石，或三、五日一如圊，目前星飞，鼻中血出，肛门连广肠痛，痛极则发昏，服药则病 转剧烈。巴豆、芫花、甘遂之类皆用之，过多则困，泻止则复燥.如此数年，遂畏药性暴急不服，但卧病待尽。戴人过,诊其两手脉息俱滑实有力,以大承气汤下之，继服神功丸、麻仁丸等药，使食菠菱葵菜及猪羊血作羹，百余日充肥,亲知见骇之。呜呼！粗工不知燥分四种∶燥于外则皮肤皱揭；燥于中,则精血枯涸；燥于上,则咽鼻焦干；燥于下,则便溺结闭。夫燥之为病，是阳明化也。水寒液少，故如此然。可下之，当择之药之。巴豆可以下寒；甘遂、芫花可下湿；大黄、朴硝可以下燥。《内经》曰∶辛以润之，咸以软之。《周礼》曰∶以滑养窍。 张从正医学实践发挥－－ 1. 汗吐下法拓展应用 凡解表者皆汗法 灸、蒸、渫xie 、洗、熨、烙、针刺、砭射、导引、按摩 凡上行者皆吐法 引涎、漉涎、嚏气、追泪 凡下行者皆下法 催生、下乳、磨积、逐水、破经、泄气 张从正医学实践发挥－－1 汗吐下法拓展应用的立论依据 １、邪气致病论－－ “夫病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或由内而生，皆邪气也”。 2、论三邪发病－－ “天地人三邪”。 “天之六气，风暑火湿燥寒；地之六气，雾露雨雹冰泥；人之六味，酸苦甘辛咸淡。故天邪发病，多在乎上；地邪发病，多在乎下；人邪发病，多在乎中。此为发病之三也。” 张从正医学实践发挥－－1 汗吐下法拓展应用的立论依据 ３、攻即为补－－ “取其气偏胜者，其不胜自平矣……损有余乃所以补其不足也”，“邪去正安”， 4、“贵流不贵滞，贵平不贵强”－－ 源于河间 “郁”，“结”论 5、就近祛邪－－ 诸风寒之邪，结于皮肤之间，藏于经络之内，可汗而出之；风痰宿食，在膈或上脘，可涌而出之；寒湿痼冷，热客下焦，在下之病，可泄而出之。” 张从正医学实践发挥－－1 汗吐下法拓展应用的立论依据 ▲ “风寒暑湿之气，入于皮肤之间而未深，欲速去之，莫如发汗”，“温热者为汗药，岂知寒凉者亦能汗也”， ▲然自胸以上，大满大实，痰如胶粥，微丸微散，皆儿戏也，非吐病安能出？” ▲ “陈莝去而胃肠洁，癓瘕尽而荣卫昌，不补之中，真补存焉” 张从正医学实践发挥－－ 2.食疗补虚 ◆“养生当论食补，治病当论药攻”，汗、吐、下三法 “损有余乃所以补不足”，故 “不补之中有真补存焉” ◆ “五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为 充，气味合而服之，以补精益气。” 攻邪之后以食疗补养胃气 张从正临证医案解读2 张叟年七十一,暑月田中,因饥困伤暑,饮食不进,时时呕吐,口中常流痰水,腹胁作痛.医者概用平胃散,理中丸,导气丸不效,又加针灸,皆云胃冷,乃问戴人.戴人曰,痰属胃,胃热不收,故流痰水.以公年高,不敢上涌,乃使一筯探之,不药而吐痰涎一升,次用黄连清心散 凉膈散加黄连 ,导饮丸,玉露散以调之,饮食加进.唯大便秘,以升姜,大枣煎调胃承气汤一两夺之遂愈. 《儒门事亲·十形三疗》 张从正医学实践发挥－－ 3.时气病证论 伤寒：病在三阳－－双解散，先引吐后发汗 风温：防风通圣加葱白，豆豉，生姜－－吴 鞠通辛凉轻解 温疫：从伤寒，病从太阳肌表而入，用双解 －－吴有可：疫戾之气，从口鼻而入， 膜原受病－－达原法 湿温：三日以内，河间辛凉法，六七日不大 便，仲景 承气汤法－－薛生白，叶天士卫气营血诸法 张从正医学实践发挥－－ 3.时气病证论 伏热： 伏热于里，病在少阴，口燥，咽干，下利，（脉沉数）邪发于外的时气病， 当用辛凉解表以散邪