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心绞痛基础知识 静息型心绞痛 初发型心绞痛 恶化型心绞痛 变异型心绞痛 心绞痛 是心肌暂时性供氧和需氧之间失平衡引 起心肌缺血、缺氧所致，表现以发作性胸痛为主要表现 的临床综合征。 慢性稳定型 心绞痛是指心绞痛发作的程度、频率、性质和诱因在数周内无显著变化。 不稳定型心绞痛的临床表现 ⑴静息性心绞痛：心绞痛发作在休息时，并且持续时间通常在 20分钟以上。 ⑵初发心绞痛：1个月内新发心绞痛，可表现为自发性发作与 劳力性发作并存。 ⑶恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛兵士，近1个月内心绞痛 恶化家中，发作次数频繁、时间延长或痛阈降低。 ⑷变异型心绞痛也是不稳定型心绞痛的一种，通常是自发性。 其特点是一过性ST段抬高，多数自行缓解，不演变为心肌梗 死，但少数可演变成心肌梗死。 不稳定型心绞痛可发展为非ST段抬高型心肌梗死或ST段抬高 型心肌梗死。 近年多数学者支持“内皮损伤反应学说”。认为本病各种主要危险因素最终都损伤动脉内膜，而粥样硬化病变的形成是动脉对内膜损伤做出的炎症-纤维增生性反应的结果。 ↗功能紊乱←高脂血症 动脉内膜损害炎症反应 ↘解剖损害 ←血压增高 ↖血管局部狭窄产生的湍流 和切应力变化，血管内皮 损害，血小板激活 从临床的角度看，动脉粥样硬化的斑块基本上可分为两类， 一类是稳定型即纤维帽较厚而脂质池较小的斑块； 另一类是不稳定型（又称为易损型）斑块，其纤维帽较薄， 脂质池较大易于破裂。而就是这种斑块的破裂导致了心血管 急性病变的发生。导致动脉粥样硬化斑块不稳定的因素 包括血流动力学变化、应急、炎症发应等。 其中炎症反应在动脉粥样硬化斑块不稳定和斑块破裂中起着重要作用。 → 不稳定型心绞痛 ↗ 炎症反应 ↖ ↙ 他汀类 冠脉狭窄原因 → 血脂 ↙阿司匹林 ↘ 血小板 ←二磷酸腺苷阻滞剂 氯吡格雷（波力维） （抗凝） ↖肝素 扩张冠状动脉，增加心肌供血 ↘ 硝酸酯类 降低心脏负荷 ↗ ↗ 心肌收缩力 ↘ 降低心肌耗氧 β受体阻滞剂 ↘ 心律 ↗ 冠状动脉痉挛→钙离子通道阻滞剂 动态心电图及运动试验 24小时动态心电图记录时，如出现与症状一致的ST-T波改变时，对诊断也有一定的参考价值。极量或亚极量运动（平板或者踏车）有助于明确诊断。 CT和磁共振显像 CT造影（CTA），尤其应用64排或以上CT时，能较清晰显示冠状动脉近段的解剖，对冠状动脉病变的阴性预测价值较高，但对狭窄病变及程度仍有一定的限度，是否作为冠心病的筛选工具尚未定论。 冠状动脉造影和血管内超声（IVUS） 冠状动脉造影可以明确冠状动脉病变的存在及严重程度，也有利于治疗决策的选择和预后的判断。对糖尿病、＞65岁老年患者、＞55岁女性的胸痛患者冠状动脉造影更有价值，也可用于肾功能不全或合并其他严重疾病的患者。IVUS虽能精确测定冠状动脉内径、管壁结构、斑块性质，指导介入治疗的操作和疗效评