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利用平衡计分卡建立医疗机构绩效考核体系 广州中职信会计师事务所 熊睿 2010年12月财政部、卫生部发布了新的《医院财务制度》、《医院会计制度》，新制度要求医院实行成本核算，强化成本控制，实施绩效考评，提高资金使用效益。为了实施绩效考评，绩效考核体系的建立显得优为重要。笔者就如何利用平衡计分卡建立医疗机构绩效考核体系谈谈个人的意见。 一、平衡计分卡的概念 平衡计分卡(the Balanced Scorecard，BSC)是美国著名会计学家哈佛商学院的罗伯特·卡普兰教授(Robert Kaplan)和美国复兴全球公司总裁戴维·诺顿(David Norton)在积累了大量实践经验的基础上，建立的一套革命性管理系统，该理论在全球范围各类企业、政府、医院等各行业中得到广泛认可，是权威的、常用的战略实施工具和综合绩效衡量考核体系，成为绩效评价的最佳模式。该方法广泛运用于制定团队和个人目标、薪酬制度、资源分配、预算编制、计划以及战略反馈和学习。 平衡计分卡提供客观方法来验证成功实施战略的设想，它是确定实现远景目标和近期目标的战略措施或成功要素，将之转化为绩效指标并通过层层分解使其落实于部门及关键职位，将战略转化为行动的举措，能够帮助医院建立对战略的关注，并显著提高绩效，能使高层管理者迅速而全面考察业绩。 本次研究以平衡计分卡的基本理论为指导，从患者维度、内部流程维度、学习与成长维度和财务维度4个方面建立医疗机构绩效评价体系(如图1)。主要采用专家咨询法(Delphi 法)和层次分析法，建立指标体系并确定各级指标权重，力图构建一个科学、实用的医院平衡计分卡绩效评价指标体系，以便对医院的绩效做出综合、客观和公正的评价。 图1平衡计分卡体系构成图 财务 财务维度 学习与成长维度 内部流程维度 患者维度 医院愿景与战略 患者怎样看我们？ 我们怎样保持医院的正常运营？ 我们能否继续提高并创造价值？ 我们必须擅长什么？ 二、建立医疗机构绩效考核体系的方法 1 材料与方法 1.1 文献回顾法(literature review) 通过查阅关于绩效评价方面的文章，了解企业管理理论中平衡记分卡(BSC)的基本理论及应用，获得了国内外关于医院绩效评价、医院评审的指标及方法的大量文献，了解目前关于医院绩效评价指标体系的原理、方法、关键环节和应用。 1.2 Delphi 专家咨询法 专家咨询法主要是用来进行非营利性医院绩效评价指标的筛选以及各指标权重系数的判定。Delphi 法选定的专家主要是从事医院管理、卫生经济和卫生统计等方面研究的人员。对每一维度的初始指标进行筛选，确定医院绩效评价的平衡计分卡体系构架，同时，确定各维度及各层绩效指标的权重。 1.3 层次分析法 本次研究采用Delphi 法结合层次分析法(Analytic Hierarchy Process，AHP)，确定医院绩效评价的平衡计分卡指标体系各级指标的权重。 1.3.1 按目标树自上而下一一对比打分，建立成对比判断优选矩阵。 表1 目标树图各层次评分标准 对比打分 相对重要程度 说明 1 同等重要 两者对目标的贡献相同 3 略为重要 据经验一个比另一个评价稍为有利 5 基本重要 据经验一个比另一个评价更为有利 7 确实重要 一个比另一个评价更为有利，且在实践中被证明 9 绝对重要 重要程度明显 2、4、6、8 两相邻程度的中间值 需要折中时采用 1.3.2 建立4 个维度两两重要程度比较表。 由专家组对每一层中的各个指标进行两两间的重要性比较，用1～9 比率标度方法构成判断矩阵。计算判断矩阵的最大特征根及其对应的特征向量。检验判断矩阵的一致性CI值和平均随机一致性CR值。 具体方法如下： 假若对于医院愿景与战略来说，财务对患者稍重要，用标度6/5表示；患者相对创新与学习略重要，用标度5/4表示；那么患者相对财务就是5/6表示；创新与学习相对患者就是4/5表示(如表2)。 表2 相对重要性表 维度 财务 患者 内部流程 学习与成长 财务 1 / 1 6 / 5 6 / 5 3 / 2 患者 5 / 6 1 / 1 1 / 1 5 / 4 内部流程 5 / 6 1 / 1 1 / 1 5 / 4 学习与成长 2 / 3 4 / 5 4 / 5 1 / 1 第一步，计算判断矩阵每一行元素的乘积 M1＝1/1×6/5×6/5×3/2＝2.16 M2＝5/6×1/1×1/1×5/4＝1.042 M3＝5/6×1/1×1/1×5/4＝1.042 M4＝2/3×4/5×4/5×1/1＝0.427 第二步，计算Mi的4次方根 W1＝2.161/4≈1.212 W2＝1.0421/4≈1.01 W3＝1.0421/4≈1.01 W4＝0.4271/4≈0.808 第三步，对向量V＝( W1, W2 ,W3