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. 内科学 6 6 （第 版） 66 笔 记 (6th ) (6 ) Notes for Internal Medicine ((66 edition)) 第一章 呼吸系统疾病 慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异 §1 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 §1 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 §§11 慢慢性性支支气气管管炎炎和和阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿 性炎症。以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。 (chronicbronchitis) 病程进展缓慢，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性 (chronicbronchitis) 一、慢性支气管炎((cchhrroonniiccbbrroonncchhiittiiss)) 0 — — 心脏病，以老年人为多发。 2．支气管扩张具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，或有反复和多 （一）病因和发病机制 少不等的咯血史合并感染时有大量脓痰。肺部以湿啰音为主，多 1 ( ) X ．大气中的刺激性烟雾、有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯 位于一侧且固定在下肺。可有杵状指趾 。 线检查常见下肺纹 ( ) CT 气、臭氧等对支气管粘膜造成损伤，纤毛清除功能下降，分泌增 理粗乱呈卷发状。典型病变要牢记支气管造影或 以鉴别。 加，为细菌入侵创造条件。 3．肺结核肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状(如发热、乏 2．吸烟兴奋副交感神经，使支气管痉挛，能使支气管上皮纤毛 力、盗汗、消瘦、咯血等)。经Xray 和痰TB 检查可以明确诊断 运动受抑制；支气管杯状上皮细胞增生，粘膜分泌增多，使气管 4．肺癌特别具有多年吸烟史，患者年龄常在40 岁以上，发生刺 净化能力减弱；支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚，肺泡中吞噬 激性咳嗽，常有反复发生或持续的痰血，或者慢性咳嗽性质发生 X 细胞功能减弱；吸烟还可使鳞状上皮化生，粘膜腺体增生肥大 改变。 线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎，经 3．感染是慢支发生、发展的重要因素。病因多为病毒和细菌， 抗菌药物治疗，效果欠佳，阴影未能完全消散，应考虑肺癌的可 鼻病毒，粘液病毒腺病毒，呼吸道合胞病毒为多见。 能。查痰脱落细胞及经纤支镜活检一般可明确诊断。 4 5 X ．过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应，继 ．矽肺及其他尘肺有粉尘和职业接触史。 线检查可见矽结节， 而发生慢支。 肺门阴影扩大及网状纹理增多，可作诊断。 5．机体内在因素1)如自主神经功能紊乱，副交感神经功能亢进， （五）治疗 气道反应性比正常人高；2)老年人由于呼吸道防御功能下降，