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输血相关传染病外科主治医师考试考点 一、可经输血传播的病原体 ·病毒 ·细菌 ·原虫：疟原虫 ·螺旋体：梅毒螺旋体 二、可经输血传播的病毒： ·HIV：世界范围内经输血和血制品感染HIV的占感染者总数的5%～10%。我国近年 来每年感染者检出数以20%～30%的速度增加，估计实际感染者已超过60万，并已发生经 输血感染HIV 的案例 ·肝炎病毒：主要经血传播的肝炎病毒为乙肝病毒和丙肝病毒。输血传播的肝炎病例多 数为丙肝 ·成人T 淋巴细胞白血病病毒 ·巨细胞病毒 ·细小病毒B19 ·新克-雅病病原体prion ：经疯牛病病牛组织污染的食物传播感染人 三、预防传染病病原体经血传播的措施 ·无偿献血 ·严格的血液筛检 ·临床合理用血 ·避免不必要的输血 ·正确掌握输血量 ·实施成分输血 2004 年考题 ·保证输血安全的前提和基础是（答案：A） A.无偿献血 B.血液检测 C.成分输血 D.自身输血 E.避免不必要的输血 综合近年考试重点 ·近年大力提倡成分输血，要求选择输血成分的题份较重，与国情有关（6/11） ·输血并发症、疾病传播及预防（6/11） ·输血适应症与原则（1/11） 外科休克 一、休克概念 休克是急性有效循环血量不足、组织低灌流和缺氧时呈现的一种综合征 二、临床表现 根据病程发展分为两个阶段：代偿期和抑制期 （一）休克代偿期-休克早期 1.有效循环血量的降低在20%（800ml）以下，机体可通过提高中枢神经兴奋性、刺 激交感－肾上腺轴的活动代偿循环血容量的减少。 2.临床表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、面色苍白、手足湿冷、心率加速、过度换 气等。 3.血压正常或稍高，反映小动脉收缩情况的舒张压升高，故脉压缩小。尿量正常或减 少。若处理及时、得当，休克可得到纠正。 （二）休克抑制期-休克期 1.神志淡漠、反应迟钝，甚至神志不清或昏迷，口唇肢端发绀，出冷汗、脉搏细速、 血压下降、脉压更缩小。 2.严重时，全身皮肤、粘膜明显发绀，四肢冰冷，脉搏摸不清，血压测不出，尿少甚 至无尿。还可有代酸表现。 3.若皮肤、粘膜出现淤斑或消化道出血，表示病情已发展到DIC阶段。 4.若出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀或咳出粉红色痰，PaO2 降至8kPa （60mmHg）以下，吸入大量氧也不能改善症状和提高氧分压时，常提示急性呼吸窘迫综 合征（ARDS）的存在。 2004 年考题： 成年病人因失血致意识模糊、血压测不到，估计失血量（答案：E） A.＞800ml B.＞1000ml C.＞1200ml D.＞1400ml E.＞1600ml 由于病理生理变化的特点，感染性休克可按其血流动力学的变化和分成高排低阻型（高 动力型）周围血管舒张，心输出量增加和低排高阻型（低动力型） （一）低排高阻型 多见，血管收缩反应为主，表现：皮肤苍白、湿冷、甚至发绀，尿 少或无尿——冷休克 （二）高排低阻型 血管扩张，皮肤温暖、干燥、色红、尿量不减——暖休克 三、诊断与监测 （一）休克的诊断 凡遇病人大量失血，重度感染或严重创伤时，应考虑到休克发生的可能性。临床观察中， 如病人精神兴奋、烦躁不安、冷汗不止，心率加速，脉搏细速，脉压缩小，尿量减少，即可 诊断为休克。若神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、四肢发凉、口渴不已、呼吸浅快、脉搏细 速、血压下降[收缩压低于9.33kPa（70mmHg）]时，病人已进入休克抑制期。 （二）休克的监测 1.一般监测 （1）精神状态 神志清、反应好→脑灌注够，神志淡漠、头晕眼花或改变体位时晕厥 →循环血量不足 （2）肢体温度色泽 反应体表灌注：温暖、干燥、指压松开迅速转红→灌注好，否则 →休克 （3）血压 代偿期可正常，收缩压＜90 mmHg，脉压＜20 mmHg →休克；血压回升 脉压增大→休克好转 （4） 脉率 脉搏细速早于血压下降→休克可能，血压回升之前出现脉搏清楚手足温暖 →休克好转。休克指数（脉压/收缩压mmHg）:0.5→无休克，超过1~1.