2012秋支气管扩张.ppt

学习重点与难点 重点： 1.支气管扩张病人的身体状况 2.主要护理诊断及合作性问题 3.咯血病人的护理 难点：体位引流的护理 教学内容 【定义】 【病因及发病机制】 【临床表现】 【检查及诊断】 【治疗要点】 【护理要点】 病因与发病机制 一、支气管-肺感染与支气管阻塞：最常见 细菌、真菌、分支杆菌与病毒感染 肿瘤、异物与粘液阻塞，或管外压迫 二、先天发育障碍与遗传因素：少见 α1- 抗胰蛋白酶缺乏、囊性肺纤维化、纤毛运动障碍，先天性气管支气管扩张等 三、原因不明：约30% 机体免疫功能失调 低免疫球蛋白血症、类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病均可出现支扩 病因与发病机制 获得性：最多见 支气管-肺感染 麻疹、百日咳、流行性感冒等 支气管阻塞 肿瘤或肿大的淋巴结、异物、分泌物等 支气管外的牵拉 肺结核或肺部慢性炎症等 好发于左肺下叶、舌叶，右下叶背段、右中叶及双肺上叶的尖后段 先天性：少见，常伴有内脏转位等异常 先天性支气管发育不良 卡塔格内（Kartagener）综合征 除支气管外，还有副鼻窦炎、右位心，腹部脏器转位 囊性肺纤维化 病理 (pathology) 支气管扩张好发部位 左肺下叶、舌叶 感染后 右下叶背段、右中叶 感染后 双肺上叶的尖后段 结核性支扩 双肺弥漫性 先天性 病理 (pathology) 支气管扩张类型 1.柱状扩张 2.囊状扩张 3.不规则扩张 慢性咳嗽、大量脓痰（痰量多达数十～数百毫升） 痰量分级： 轻度：〈10ml/date 中度：10~150ml/date 重度：150ml/date 反复咯血（50%~70%） 反复肺部感染（部位相对较固定） 慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血 1.早期：可无异常肺部体征。 2.病变重或继发感染时：在下胸部、背部闻及固定 而持久的局限性湿啰音（支扩典型体征）。 3.有时：可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指（趾）。 （一）检查 1．痰细菌学检查： 痰涂片或培养可发现致病菌。 2．影像学检：典型的表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内出现液平面。  X线表现肺纹理增多、增粗 X线表现呈网状，其间有透亮区，呈类似蜂窝状 CT表现囊状支气管扩张 CT表现柱状支气管扩张 CT表现支气管呈不规则串珠状扩张 支气管造影 1.慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染。 2.影像学提示有蜂窝状透亮阴影。 3.闻及固定而局限的湿啰音。 （一）抗感染 有感染时抗感染 病情较轻者口服抗生素 病情较重者静脉用药 （二）痰液引流，保持呼吸道通畅★ 1.祛痰药：可选用氯化氨、溴己新等 2.支气管舒张药：可选用氨茶碱等 3.雾化吸入 5.手术治疗 内科治疗无效考虑手术切除病变肺段。 护理诊断及合作性问题 1．体温过高 与肺组织的炎症性坏死有关。 2．清理呼吸道无效 与脓痰积聚、痰液粘稠、 无效咳嗽有关。 3．气体交换受损 与肺内炎症、脓肿的形成 有关。 1.体位引流护理 ★ （1）准备：引流前可雾化、用祛痰药等。 （2）体位：抬高患肺，引流气管开口向下。 （二）诊断要点 治疗要点 有利于排除积痰，对痰多、粘稠而不易排出者的作用有时强于抗生素 4、体位引流 ★ 护理要点 护理措施 ★ 目的：利用重力作用促使呼吸道分泌物流人气 管、支气管排出体外。 体位：取决于分泌物潴留的部位和病人的耐受程度。可以利用枕头、书 籍或倾斜的物体调整倾斜的程度。通常保持正确引流姿势5～15分钟。每日进行2～4次。 禁忌：头外伤、胸部创伤、咯血、严重心血管疾病和病人状况不稳定者，不宜采用头低仰卧位进行体位引流。 体位引流 * 支气管扩张 左下叶基底支气管扩张 定义(definition) 支气管扩张是指反复的支气管及其周围组织慢性炎症，导致支气管壁结构破坏，支气管管腔出现不可逆的扩张和变形。 临床特点： 慢性咳嗽、咳大量脓痰，反复咯血 大多起病于儿童和青年时期。大多由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞所致，少数原因不明。 婴幼儿时期曾患过麻诊、百日咳、支气管肺炎等，是最常见的原因。