2011脊柱临床讨论.pptVIP

背部临床讨论 解剖教研室 郭旭方 病例1 13岁的女性运动员，每周训练18~24h，主诉腰痛，体格检查和x线照片显示第5腰椎应力性骨折。 临床解剖问题 脊柱哪些重复运动可导致脊柱的应力性骨折? 通常易伤及脊柱哪个部位和哪块椎骨? 临床上这种骨病称做什么? 哪种活动可能产生这种应力性骨折? 病例1讨论 脊柱持续性的过伸可以导致第5腰椎椎板关节突间的部分发生应力性骨折，特别是脊柱尚未发育成熟的患者。 椎骨脱离可能导致第5腰椎椎体在骶骨表面发生向前的移位(椎骨前移)。从事潜水、体操、摔跤和举重的人尤其易患这种疾病。 将重物举过头顶或是做重复性的动作，比如画工、木工和电工，也可能导致椎骨脱离。 病例2 一名举重运动员逐渐增加举起的重量以做比赛热身。脊柱过度仰伸时，突然感到腰部剧烈疼痛，体格检查确诊为急性腰痛。 临床解剖问题 此人急性腰痛的可能原因是什么? 通常损伤哪些背部肌肉? 这类病人会出现哪些症状和体征? 如何预防这种腰背部损伤的发生? 病例2讨论 该举重者可能发生了严重的背部痉挛。出问题的肌肉常常是背部深层肌(比如部分或全部竖脊肌)。 肌痉挛常见的症状是下背部持续性的钝痛。最明显的症状是脊柱运动范围的限制和大面积的压痛。 大部分的急性背痛是由于姿势不正确和举重器械不适合导致的，应向患者建议采用合适的坐姿和举重技术，比如在举重过程中靠下肢而不是背部来承重。 病例3 —中年男子在举一重物时，突然感到腰部和臀部剧烈疼痛，疼痛沿大腿背面向下放射，至小腿和脚背，影像检查显示腰5／骶1之间椎间盘突出。 临床解剖问题 椎间盘通常向何方突出? 为什么髓核通常向该方向突出? 为什么会引起下肢痛? 肢体怎样运动会使疼痛加重? 疼痛加重的解剖学基础是什么？ 病例3讨论 椎间盘髓核常常向后外侧突出，疼痛经腰骶部和大腿向大腿后部、小腿和足背放散。通过前、后纵韧带，椎间盘在前外侧和正后方都受到支持，其中，后纵韧带相对比较薄弱而狭窄。此外，髓核并不位于椎间盘正中，而是靠椎间盘后部。 髓核穿过变性的纤维环和减弱的后纵韧带向后方突出至椎管并可能压迫脊髓和马尾，然而，这种突出并不常见。大部分髓核突出发生在后外侧方向，经过后纵韧带的任意一侧(可损伤后纵韧带)突入椎间并压迫脊神经根。 椎间盘突出后，由于受髓核中释放物质的化学性刺激，神经根也可能发生炎症。腰脊神经根受压可以导致臀部疼痛并向下肢放散。受压神经支配的皮肤也发生感觉异常(针刺感)。当患者伸直下肢并被动性的屈髋关节时疼痛往往会增加(虽然某些患者疼痛也可能减轻)，因为在这种体位下脊神经根会被牵拉而伸直。 病例4 患者，女，52岁。在—次打乒乓球中头部快速转动后，突然感到颈部和沿上肢的锐痛，体格检查和医学影像显示颈部脊柱有一变性椎间盘突出。 临床解剖问题 椎间盘突出的可能原因是什么? 什么能引起椎间盘变性? 椎间盘变性的结果有哪些? 颈椎问盘变性引起的疼痛有哪些减轻方法? 病例4讨论 椎间盘变性好发于颈部，并经常伴有髓核的脱水。髓核脱水和黏多糖的丢失导致椎体间间隙变小，椎间盘作为椎体间的缓冲垫的作用也减弱。 椎间盘的变性使身高降低，并限制了脊柱的活动，同时也缩小了椎间孔的孔径，增加了脊神经根受压的可能。 头部向上牵引可能能够减少由于椎间孔缩窄导致的疼痛并能缓解椎骨关节突关节的关节囊受到的压力。 病例5 患者，男，45岁，从马上跌落摔伤。主诉颈部疼痛剧烈，上肢有麻刺感。x线平片显示颈椎脱位。 临床解剖问题 此类损伤中哪块椎骨最易脱位? 如果脱位严重，哪些组织可能易受压迫? 患者受伤的解剖学基础是什么? 病例5讨论 第6颈椎脱位，在第7颈椎上向前滑动。因为该段椎骨的椎管相对较大，椎骨轻微的移位不会导致脊髓受压，但可能发生神经组织的擦伤，产生刺痛感。 严重的颈椎移位可以压迫脊髓并导致四肢的瘫痪。 病例6 一孕妇开始分娩时感到剧烈疼痛，产科医生决定进行马尾阻滞。 临床解剖问题 解释什么是马尾阻滞。 通常麻醉哪些神经? 进行马尾阻滞麻醉时，有哪些重要骨性标志? 病例6讨论 经尾硬膜外封闭是指通过骶管裂孔进行骶管内插管注射麻醉剂。 麻醉剂通过第4骶神经根浸润至第2骶髓节段，包括分布于子宫颈和阴道上部的痛觉纤维。 骶角在骶管麻醉时是定位骶管裂孔的骨性标志。 病例7 患者可能有颅内出