抗菌药物临床应用的基本原则(二).docVIP

抗菌药物临床应用的基本原则（二）抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 上海华山医院抗生素研究所 施耀国 ????多数抗菌药物经肾脏排出，如果出现了肾功能减退，无疑给抗菌药物的选择增加了难度 一 肾功能减退患者抗菌药物的应用 1 基本原则 许多抗菌药物在人体内主要经肾排出，而某些抗菌药物具有肾毒性，肾功能减退的感染患者应用抗菌药物的原则如下。 (1) 尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。 (2) 根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。 (3) 根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法。 2 抗菌药物的选用及给药方案调整 根据抗菌药物体内过程特点及其肾毒性，肾功能减退时抗菌药物的选用有以下几种情况。 (1) 主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。 (2) 主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。 (3) 肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给药；也可按照肾功能减退程度(以内生肌酐清除率为准)减量给药，治程中并需严密监测患者肾功能。 表1 肾功能减退感染患者抗菌