236.)对1例心源性脑栓塞患者口服华法林抗凝治疗的案例分析.docVIP

对1例心源性脑栓塞患者口服华法林抗凝治疗的案例分析 汝玲 （海南省人民医院药学部，海南，海口，570311） 摘要 目的：探讨临床药师参与心源性脑栓塞患者个体化抗凝治疗方案制订的工作要点。方法：参与1例心源性脑栓塞合并人工机械瓣膜置换术后房颤患者的临床查房，审查医嘱．监测国际标准化比值（INR）的影响因素，协助制订个体化华法林抗凝治疗用药方案。结果：根据患者病情特点确定个体化的抗凝强度和发生不良反应的处理策略，保证抗凝治疗方案的安全性和有效性。结论：个体化用药方案的设计是临床药师开展药学服务工作的切入点。 关键词：心源性脑栓塞；华法林；案例分析 心源性脑栓塞是由于心源性栓子经循环系统致脑血管栓塞引起相应供血区的脑功能障碍是缺血性脑卒中预后较差的类型心源性脑栓塞×109/L，中性粒细胞百分比为84.84%，肾功能、电解质、血脂、血糖未见异常，肝功能谷丙转氨酶（ALT）259U/L，谷草转氨酶（AST）204U/L，胸片提示双肺纹理增粗。根据患者有发热、吞咽呛咳和双肺少量湿罗音，并结合血常规和胸部影像学检查结果，考虑患者并发吸入性肺炎，当天开始给予头孢唑肟抗感染治疗，同时根据心血管内科会诊建议加用比索洛尔控制心率、厄贝沙坦降压、呋塞米和螺内酯利尿减轻心脏负荷。第4天查INR为2.6，尿常规提示尿红细胞640个/ul，潜血2+，蛋白3+，复查颅脑CT提示右侧基底节区出血，右颞顶叶大片状低