心脏手术后之护理.docVIP

心臟手術後之護理 唐琦敏96.1 一、促進心臟血管功能、組織灌流、及穩定的生命徵象 生命徵象可以判斷心臟血管功能指標，而生命徵象又與心輸出量（C.O）有關。 (一)血壓（BP） MAP（平均動脈血壓）＝舒張壓＋（收縮壓－舒張壓）÷3 BP低其血流減少順序：肺→腎臟→肝→心臟及腦（hypoxia） BP↓原因： (1)Low C.O (2) Acidosis(3)pericardial Tamponade (4) Arrthymia 心因性休克症狀:PCWP↑、CO↓、SVR↑ 體液不足性休克症狀: PCWP↓、 CO↓ 、SVR↑ SVR↑:血管收縮、LVH、hypovolemia／cardiogenic shock、血液粘稠 SVR↓：血管擴張、moderate hypolexmia、Anemia (二)脈搏 心臟手術中偶會損傷心肌及傳導系統，或冠狀動脈手術後心肌缺血，因此須密切觀察EKG之速率及節律變化，可做12導程EKG快─Arrthymia（AF, APC, VPC, VT, VF）Fever, CHF, Bleeding 慢─心臟傳導有問題、嚴重缺氧、K過高 周邊循環：心臟功能好則周邊循環脈動好，肢端溫暖、粉紅，病人意識清楚，小便量佳使用Digoxin注意事項： Adult＜60次／min----通知Dr Digoxin Level ＞1.5 mg／ml 則藥物需暫停 中毒現象： Arrthymia（VP VT） HR慢 腸胃症狀 血中K 3.5↑較不會引起中毒。 勿和Ca一起使用（會↑Digoxin作用） (三)靜脈壓及各種壓力之測量 C.V P:正常值6~12mmhg 三班對零點 避免輸血及流速快之藥物一起輸入(KCl） 血管收縮藥及擴張藥勿同一管路進入 測量時避免假性升高情況:咳嗽、用力、呼吸器使用、藥物輸入 禁止插鎖骨下靜脈之位置 (四)體溫 BT↑：infection, dehydration, hemolysis, lung telectasis, 二、維持肺部充份換氣 (一)呼吸 check Breathing sound→兩側是否皆有擴張 O2 canula使用，如病人痰稠且量多，則使用Nebulizer(Mask) 觀察分泌物之量、味、顏色((肺水腫--粉紅色泡沫)，suction時時間勿超10～ 15秒，壓力：80～150 mmHg q6h check ABG：Acidosis時找原因並給予處理 RR＜30 次／min姿勢：採半坐臥式 注意N-G function：腹脹→橫膈往上提升 拔管注意事項： condition stable nutrition問題 cons clear 足夠睡眠 無橫膈損傷:部份病人手術後會有膈神經麻痺現象 (二)良好的胸腔引流（pleurol, pericardial, mediasterum） 1.保持密閉系統，並接低壓抽吸瓶，且q2h Milking 引流管保持通暢勿扭曲 定時記錄量及顏色(乳靡胸-灰白色) position→半坐臥（利引流） 5.突然中止引流應懷疑心包填塞 6.拔除chest tube criteria x-ray顯示無血胸、氣胸、肺塌陷 引流液50 /8hr 二管一起拔除減少疼痛(如ET要拔，則先拔胸管) (三)維持胃管功能（N-G需每小時反抽） 腹脹原因：腸蠕動差，張口呼吸 腹脹：腹部較尖 腹水：兩側下垂（右側心臟功能差）肝腫大→心臟阻力↑→體靜脈回流差， 使血液留在靜脈循環，而貯存在肝臟內→致肝腫大 三、促進體液、電解質、營養的平衡 (一)體液:心臟衰竭病人每天磅BW Volume Lose 15%---------Tachyvcardia Volume Lose20~25%-----BP↓(坐) Volume Lose30~ 40%---- BP↓(躺) Urine↓ Volume Lose 40%↑-------CV Collapse severe edema原因: 心臟衰竭、肝病、營養不良、Albumin不足、癌症等---- Albumin half line：14～28小時，如因營養不良需長期補protion 勿用Alhumin（因合成Amino Acid→protein）質較差 (二)血液：Keep 35～45％ Hct Hct ↑ ─ ↑ Heart loading Hct ↓ ─ ↓ carry O2能力 輸血用保羅filter→ 防止pul embolism， 輸血勿puming ─ RBC destory 輸血用heater ─ 防止BT過低及Acidosis 注意輸血反應：fever, c