第十章 晶状体病.pptVIP

第十章 晶状体病 晶状体为双凸面、有弹性、无血管的透明组织。其营养主要来源于房水。它是屈光介质重要的组成部分。主要病变是其透明度和位置的改变。 第一节 白 内 障 一、概 述 晶状体混浊称为白内障(cataract) 裂隙灯下，多数人的晶体轻微混浊 老年人晶状体核硬化，光学密度增加，皮质纤维有淡淡的放射状纹理。这些情况均为晶状体生理性改变，不属于白内障 分类： 病因： 分为年龄相关性、外伤性、并发性、代激性、中毒性、辐射性、发育性和后发性 发病时间： 分为先天性和后天获得性 晶状体混浊形态： 分为点状白内障、冠状白内障和板层白内障等 晶状体混浊部位： 分为皮质性、核性和囊膜下白内障等 二、年龄相关性白内障 病因 较为复杂，可能是环境、营养、代谢和遗传等多种因素、对晶状体长期综合作用的结果。 流行病学研究表明；过多的紫外线照射、 过量饮酒、吸烟、妇女生育多、心血管疾病、高血压、精神病、机体外伤等与白内障的形成有关 氧化损伤引起白内障的最早期变化 临床表现 常双眼患病，但发病有先后，严重程度也不一致 主要症状为眼前阴影和渐进性、无痛性视力减退 晶状体吸收水分后体积增加，屈光力增强 因晶状体纤维肿胀和断裂，使屈光度不均一，可出现单眼复视或多视 因吸收水分，晶状体纤维肿胀，注视灯光时可有虹视现象 光线通过部分混浊的晶状体时产生散射干扰视网膜上成像，可出现畏光和眩光 初发期： 晶状体皮质内出现空泡、水裂和板层分离 膨胀期(intumescent stage)： 又称未熟期(immatures tage) 诱发急性闭角型青光眼 眼底难以看清 成熟期 (mature stage) 眼底不能窥见 过熟期(hypermature stage) 晶状体溶解性青光眼 继发性青光眼 发病年龄较早，进展缓慢 核硬化是生理现象，密度增加，透明度降低 晶状体核屈光力增加，发生近视 由于中央和周边屈光力不同，形成晶状体双焦距,可产生单眼复视或多视。 周边部屈光力没有改变，扩瞳前后的视力明显不同 后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，为许多致密小点组成，其中有小空泡和结晶样颗粒 由于混浊位于视轴，所以早期出现明显视力障碍 此类白内障进展缓慢，后期合并晶状体皮质和核混浊，发展为成熟期白内障 临床表现：可为单眼或双眼，多为静止性 1.前极 2.后极 3.冠状 4.点状 5.绕核性 6.核性 7.全 8.膜性 9.其他 诊断： 结合实验室检查 先天性白内障是白瞳症最常见的一种 钝挫伤 穿通伤 爆炸伤 电击伤 五、代谢性白内障 糖尿病性： 病因：山梨醇 临床表现：多发生于30岁以下，多双眼， 进展 迅速，伴有屈光变化 治疗：控制血糖，白内障手术治疗，激光 视网膜光凝 半乳糖性： 病因：缺乏半乳糖-1-磷酸尿甘转移酶和 半乳糖激酶 临床表现：生后数日或数周内发生 治疗：给予无乳糖和半乳糖饮食 低钙性： 病因：血清钙过低 临床表现：手足抽搐，骨质软化和白内障 三大典型改变 治疗：补钙及白内障手术 六、并发性白内障 七、药物及中毒性白内障 糖皮质激素性 缩瞳剂 氯丙嗪 三硝基甲苯 八、放射性白内障 红外线、电离辐射、微波 九、后发性白内障 PCO 临床表现： 发生率达50%,儿童期白内障均发生 晶体后囊膜出现厚薄不均机化组织，珠样小体 常有虹膜粘连 影响视力程度与后囊膜混浊程度和厚度有关 诊断: 白内障手术史或外伤史，后囊膜混浊 治疗： YAG激光作后囊膜切开，或手术剪开后囊膜 十、白内障手术与人工晶体手术 手术适应症 视力因素 矫正视力＜0.3 医疗因素 并发或影响其它眼病 美容因素 术前检查 全身 血糖、心电图、肝肾功能 、血、尿常规 眼部 视功能、裂隙灯、眼压、IOL计算、 角膜内皮计数 正常的视力效果