黄疸_重庆医大《检体诊断学》课件.PPTVIP

黄 疸 jaundice 周旭春 重庆医科大学附属第一医院内科 正常值：总胆红素（TB）≤17.1μmol/L 结合胆红素（CB）3.42μmol/L 非结合胆红素（UCB）13.68μmol/L 定义： 由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 隐性黄疸：胆红素在17.1~34.2μmol/L，临床不易察觉。 [ 胆红素的正常代谢 ] 胆红素的来源： 1. 血液中衰老的红细胞（80%~85%） 2. 骨髓中幼稚红细胞 3. 肝内含亚铁血红素的蛋白质（15%~20%）  胆红素正常代谢示意图 [ 分 类 ]一、病因1. 溶血性黄疸 2. 肝细胞性黄疸3. 胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）4. 先天性非溶血性黄疸 二、胆红素性质 以UCB增高为主的黄疸 以CB增高为主的黄疸 [ 病因、发生机制和临床表现]一、溶血性黄疸 病因：1.?先天性溶血性贫血（海洋性贫血）2.?后天获得性溶血性贫血（输血、蚕豆病） 溶血性黄疸发生机制 临床表现 黄疸为轻度，呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒 急性溶血可有发热、寒战、头痛、呕吐、 腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿（酱油或茶色）。严重者可有急性肾功能衰竭。 慢性溶血多为先天性，除贫血外有脾肿大 实验室检查 1.血清TB增加，以UCB为主，CB基本正常 2.尿中尿胆原增加，而无胆红素 3. 血红蛋白降低，网织RBC增加，骨髓红细 胞系增生活跃 二、肝细胞性黄疸 病因 各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症等。 肝细胞黄疸发生机制 临床表现 皮肤、粘膜浅黄至深黄，可伴有皮肤瘙痒，肝脏原发病的表现 实验室检查 1.血中UCB与CB均增加 2.尿胆红素阳性，尿胆原增加 3.不同程度的肝功能损害 三、胆汁淤积性黄疸 病因 胆汁淤积 肝外性—— 肝内性 胆总管狭窄、结石、炎性水肿、肿瘤、蛔虫 肝内阻塞性胆汁淤积 肝内胆汁淤积 肝内泥沙样结石癌拴、寄生虫 毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸 胆汁淤积性黄疸发生机制 临床表现 皮肤呈暗黄色或黄绿色，有皮肤瘙痒，粪便颜色变浅或呈白陶土色 实验室检查 1.血清CB增加 2.尿胆红素实验阳性，尿胆原及粪胆原减少 或缺如 3.血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高 四、先天性非溶血性黄疸 肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄缺陷所致，临床少见。 1.Gilbert综合征：摄取、结合障碍。UCB增高， 症状少，预后好。 2.Crigler-Najjar综合征：结合障碍, UCB增高明 显，可产生新生儿黄疸，预后极差。 3.Rotor综合征: 摄取、排泄障碍。UCB、CB均增 高，预后好。 4.Dubin-Johnson综合征: 排泄障碍。CB增加。 项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 生成过多 摄取、结合、排泄障碍 肝内外梗阻 病因 溶血性贫血（先天、后天 肝炎、肝硬化 结石、肿瘤、毛细胆管炎 黄疸程度 轻度（浅柠檬色） 浅-深黄色 深黄色（暗黄色） 伴随症状 寒战、发热、呕吐、腰痛、贫血、Hb尿 乏力、纳差、出血倾向 腹痛、搔痒、心悸、白陶土大便 三种黄疸鉴别 项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 CB 正常 增加 明显增加 CB/TB 15%~20% ＞30%~40% ＞50%~60% 尿胆红素 （-） （+） （++） 尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失 项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 ALP 正常 增高 明显增高 GGT 正常 增高 明显增高 PT 正常 延长 延长 ALT、AST 正常 明显增高 可增高 项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 对VitK反应 无 差 好 网织RBC 增加 正常 正常 血浆蛋白 正常 A降低G升高 正常 检 查 骨穿 肝功、B超、CT、肝穿刺 B超、CT、ERCP、PTC 问诊要点 1. 确定有无黄疸：自然光下进行，