抗菌药物临床应用知识培训2012.ppt

* * * * * * * * * * * 外毒素的特殊表现 白喉毒素 心肌炎、循环衰竭、周围神经麻痹 破伤风毒素 肌痉挛搐、抽、角弓反张 肉毒毒素 肌肉麻痹 肠毒素（葡） 呕吐、腹泻 红疹毒素（链）红斑 炭疽毒素 损伤内皮细胞、出血、渗出↑、 皮肤坏死、休克、DIC 金葡表皮溶解毒素 大疱型天疱疮 病原诊断 3 求助于临床经验 感染部位 病史特点 临床特点 可能致病原 当地耐药状态 首选次选方案 常见泌尿系统感染的经验治疗 急性肾盂肾炎 轻度、门诊病人 肠杆菌科（多为大肠杆菌）、肠球菌 口服FQ AM/CL、口服头孢、TMP/SMZ 住院病人 同上 静脉用氨苄西林＋庆大、三代头孢、APpen、FQ TC/CL、AM/SB、 PIP/TZ、厄他培南 急性单纯性尿路感染 肠杆菌科（大肠杆菌）、腐生葡萄球菌、肠球菌 TMP/SMZ-DS、FQ 口服头孢、呋南妥因、多西环素、TMP、AM/SB、磷霉素 STD危险因素 沙眼衣原体 多西环素 阿齐霉素 复发（每年≥3次） 所有以上两项致病菌 复发时TMP/SMZ长期口服 复杂性尿路感染 导管、梗阻、反流、氮质血症、移植后 肠杆菌科、绿脓杆菌、肠球菌 氨苄西林＋庆大、PIP/TZ、IMP、MER 静脉用FQ、万古（阳性球菌、青霉素过敏） 无症状菌尿 学龄前 基于培养加药敏 孕妇 阴性需氧杆菌、溶血链球菌 前三月定期检查，阳性时予阿莫西林、呋喃妥因、口服头孢、TMP/SMZ三天 泌尿科介入，如导尿 阴性需氧杆菌 尿培养、然后MP/SMZ－DS三天 《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》 不同人群 常见病原体 初始经验性治疗的抗菌药物选择 青壮年、无基 础疾病患者 肺炎链球菌、 肺炎支原体、 流感嗜血杆菌、 肺炎衣原体等 (1)青霉素类（青霉素、阿莫西林等）； (2)多烯环素（强力霉素）； (3)大环内酯类； (4)第一代或第二代头孢菌素； (5)呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星等） 老年人或有基 础疾病患者 肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌、 需氧革兰阴性杆菌、 金黄色葡萄球菌、 卡他莫拉菌 (1)第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙 烯、头孢克洛等）单用或联合大环内酯 类； (2)β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂 （如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联合大环内酯类； (3)呼吸喹诺酮类 《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》 不同人群 常见病原体 初始经验性治疗的抗菌药物选择 需入院治疗、但不必收住ICU的患者 肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌、 混合感染（包括厌氧菌）、 需氧革兰阴性杆菌、 金黄色葡萄球菌、 肺炎支原体、 肺炎衣原体、 呼吸道病毒等 (1)静脉注射第二代头孢菌素单用或联合静脉注射大环内酯类； (2)静脉注射呼吸喹诺酮类； (3)静脉注射β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联合静脉注射大环内酯类 (4)头孢噻肟、头孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类 《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》 不同人群 常见病原体 初始经验性治疗的抗菌药物选择 需入住ICU的重症患者 A组：无铜绿假单孢菌感染危险因素 肺炎链球菌、 需氧革兰阴性杆菌、 嗜肺军团菌、 肺炎支原体、 流感嗜血杆菌、 金黄色葡萄球菌等 (1)头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环内酯类； (2)静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类； (3) 静脉注射β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂 （如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦） 单用或联合静脉注射大环内酯类； (4)厄他培南联合静脉注射大环内酯类 B组：有铜绿假单孢菌感染危险因素 A组常见病原体＋铜绿假单孢菌 (1)具有抗假单孢菌活性的β-内酰胺类抗生（如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑吧坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等）联合静脉注射大环内酯类，必要时还可同时联用氨基糖苷类； (2)具有抗假单孢菌活性的β-内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮类； (3)静脉注射环丙沙星或左旋氧氟沙星联合氨基糖苷类 熟悉药物的抗菌谱、抗菌活性、尤其是药动学特点 抗菌药物临床应用的基本原则2 一般，血液丰富的组织（肝、肾、肺）中抗菌药物浓度较高，在血供相对较差的部位（腔隙、骨、前列腺）浓度较低。 血脑屏障，极性大的药物不易进入脑组织 骨组织中以克林霉素、林可霉素、磷霉素（注射）和氟喹诺酮的浓度较高。 前列腺中以碱性脂溶性药物较易进入：大环内酯类、磺胺类、喹诺酮类、四环素类。 胆汁中：大环内酯、