结核病课件.ppt

结 核 病 （一）病因及发病机制 结核杆菌：人型、牛型、鸟型、鼠型、以人、 牛型最为重要 传染途径：多由飞沫感染（呼吸道），消化 道、皮肤（伤口）次之。 红色代表免疫力增强或变态反应减弱黄色代表 减弱或 增强 增生为主的病变 （结核性肉芽肿） 变质为主病变 渗出为主病变 （干酪样坏死） （浆液和纤维素） （三）结核病的转归： 1 转向愈复：吸收消散 纤维化、纤维包裹及钙化 2 转向恶化：病灶扩大 溶解播散 原发性和继发性肺结核可通过血道播散引起粟粒性结核病和肺外结核病 分为以下几型： 急性全身性或肺粟粒性结核病 慢性全身性或肺粟粒性结核病 肺外结核病 1. 急性全身粟粒性结核病 结核杆菌短时间一次或反复多次大量侵入肺静脉分支 →全身各器官（肺、肝、脾、脑膜）。儿童多见 病变大小一致，分布均匀，病变以增生为主 多见于原发性肺结核病恶化进展 临床上病情凶险，有高热衰竭、烦燥不安等中毒症状 X 线：两肺散在分布、密度均匀，粟粒大小点状阴影 结局：若能及时治疗，预后仍属良好。少数病例可因 结核性脑膜炎而死亡 2、慢性全身性粟粒性结核病 如急性期病程迁延3周以上，或结核杆菌在较长时期内每次以少量反复多次入血，病变性质和大小均不一致，成人多见 3、急性肺粟粒性结核病 肺门、纵隔、支气管旁的淋巴结干酪样坏死破入邻近大静脉，或因含有结核杆菌的淋巴液由胸导管回流，经静脉入右心，沿肺动脉播散于两肺 4、慢性肺粟粒性结核病 多见于成人。患者原发灶已痊愈，由肺外某器官的结核病灶内的结核杆菌间歇入血而致病 肠结核 1 原发性：经口感染 2 血道播散而来： 3 继发于肺结核 好发部位： 回盲部 1 溃疡型：形成与肠管的长轴垂直，带状溃疡：底部表面为干酪样坏死，其下为结核性肉芽组织 增生型： 多为青少年 肠壁内大量结核性肉芽组织形成 及纤维组织显著增生 易致肠梗阻 结核性腹膜炎： 湿性：以腹腔内大量积液为特征 干性：结核结节及纤维素性渗出物 结核性脑膜炎： 血道播散所导致 病变以脑底最明显：蛛网膜下腔内有大量灰黄色、浑浊、胶冻样渗出物聚集 肾结核病 病因： 多来自肺结核病的血道播散 病变： 肾皮、髓质交界 形成结核性空洞 结局： 1 肾功能丧失 2 输尿管管壁增厚、管腔狭窄 3 膀胱：三角区最先受累 生殖系统结核病 男性： 附睾结核 女性：输卵管结核 骨、关节结核 1、骨结核： 多侵犯脊椎骨、指骨及长骨骨骺 1）干酪样坏死型： 干酪样坏死和死骨形成 冷脓肿 2）增生型：结核性肉芽组织 脊椎结核是骨结核中最常见者。 结局： 可引起脊椎后突畸形 在远隔部位形成“冷脓肿” 2、关节结核： 多继发于骨结核 骨结核干酪样坏死侵入关节软骨和滑膜时成为关节结核 病变可造成关节强直 淋巴结结核 以颈部淋巴结结核最常见 淋巴结成群受累，有结核结节形成和干酪样坏死 淋巴结彼此粘连，形成较大的包块 后期形成窦道 A 全身性粟粒性结核病模式图 B 肺粟粒性结核 C 脾粟粒性结核 肺结核病的发展 病理特征及组成 原发综合征 (primary complex) 原发病灶 (primary focus) 上叶下部,下叶上部近胸膜; 病灶中心干酪样坏死; 1－1.5cm灰白色病灶; 缺乏免疫力, 细菌迅速进入淋巴管 结核性淋巴管炎 (tubercular lymphangitis) 结核性淋巴结炎 (tubercular lymphadenitis) 肿大, 干酪样坏死. primary focus tubercular lymphadenitis primary complex X-ray Dumbbell-like shadow 原发综合征转归 95%病灶纤维化和钙化(细胞免疫的建立) 支气管淋巴结结核 - 肺门淋巴结病变继续发展 原发病灶扩大,干酪样坏死,空洞形成--播散(支气管, 淋巴道, 血道) -- 肺内和全身性结核 （二）继发性肺结核 （secondary pulm