下肢动脉闭塞介入溶栓的护理.pptVIP

----介入科 它是在医学影像设备的引导下，以影像诊断学和临床诊断学为基础，结合临床治疗学原理，利用导管、导丝等器材对各种疾病进行诊断及治疗的一系列技术。 介入优点 创伤小 简便 安全 有效 并发症少 住院时间明显缩短 ★动脉性疾病（下肢） 急性外周动脉闭塞 慢性外周动脉闭塞 ★病因 急性外周动脉闭塞：动脉血栓或栓塞 慢性外周动脉闭塞：动脉粥样硬化 大动脉炎和血栓闭塞性脉管炎 早期：患肢怕冷，麻木感，间歇性跛行，小腿痛胀和肌肉萎缩及行走乏力，远侧动脉搏动减弱或消失 后期：静息痛，夜间为甚，皮温降低，发绀，肢体远端坏疽和溃疡感染，甚至全身中毒，最终导致心脑肾重要器官血管的病变 动脉造影：显示病变部位，范围，程度，侧支和闭塞远端血管的情况 超声检查：A管腔内可见低回声或无回声血栓，显示管腔的形态和血流状况 X线摄片 MRA,多排螺旋CTA等检查辅助诊断 药物治疗：常用扩血管、降脂、抗凝类药物 外科治疗：血管重建 介入治疗 急性闭塞：经导管灌注溶栓，超声血栓消融术 慢性闭塞：经皮腔内血管成形术 (经皮球囊成形术，血管内支架置入术)，动脉粥样硬化斑块机械旋切术等 插管及血管造影 明确栓塞部位，范围及程度 送入灌注导管或导丝，药物溶栓 肝素NS3000U动脉注射，罂粟碱30mg或妥拉苏林25mg动脉推注→导丝，多侧孔导管→尿激酶灌注 残留狭窄者：PTA(经皮腔内血管成形术） PTA： ◆球囊血管成形术 血管开通后，具先行肝素抗凝，正确选择球囊导管直径，沿导管送入0.038英寸超硬导丝并跨过闭塞段血管，置入球囊扩张导管，扩张闭塞段血管，反复扩张2－3次，每次持续10－15秒，扩张的顺序是由病变的远端向近端依次扩张 ◆球囊血管成形术机理 气囊扩张分离狭窄硬化的内膜，同时破坏中膜平滑肌强力层和胶原纤维，使动脉粥样硬化斑块断裂，中膜伸展，血管壁的裂开深度必须达到中膜强力层。 术前护理 心理护理 指导患者进低脂，富含维生素和膳食纤维类食物，保持大便通畅 禁烟 观察下肢皮温，皮色，末梢血运情况，测量周径，动态观察肢体肿胀情况，做好患肢皮肤护理 术后护理 一般护理: ?了解麻醉方式，介入治疗方式，术中的情况及有无置管 ?体位休息 ：患者需卧床休息24小时，动脉穿刺术肢制动，伸直，12小时，若有置管者则禁下床走动，防脱管 ?必要时禁刷牙，进流质饮食 嘱患者进食低脂富含纤维素食物，忌油腻辛辣等食物，保持大便通畅 穿刺侧肢体的护理 术侧肢体制动，穿刺部位予敷料加压包扎，砂袋压迫止血6小时，观察穿刺部有无渗血或血肿形成；观察患肢皮肤的色泽和温度，测末梢动脉搏动，注意同术前对比，有无疼痛麻木，警惕血栓再形成 观察生命体征 术后6小时内每小时测血压，脉搏，呼吸；观察有无造影剂反应，严密有无出血征象，监测PT ?动脉性接触性溶栓：术后密切观察有无出血并发症发生，严防发生脑，肾，消化道等部位大出血，密切监测血压 ?常见部位：穿刺部，消化道，中枢神经系统，肾、皮肤粘膜，牙龈等 出血征象： 有无穿刺部出血，皮肤粘膜出血，牙龈出血，血尿，腹痛黑便等，有无头痛，视力模糊，意识障碍等颅内出血征象，并做好抢救准备 介入 症状 支架置入过程示意图 ◆ 血管内支架置入术 无变化 无变化 闭塞 无效 减轻 缩小 部分 有效 无 相同 通畅 治愈 疼痛 周径 血管 效果