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脑血管疾病概述 Contents 相关概念 脑血管疾病：由于各种脑血管病变所引起的脑部疾病 TIA：指脑动脉一过性供血不足所引起的短暂发作的局灶性脑功能障碍 脑梗死：各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑组织发生缺氧缺血性坏死，而出现相应神经功能缺损。 脑出血：非外伤性脑实质内的出血。 原发性蛛网膜下腔出血：脑表面血管破裂后，血液直接流入蛛网膜下腔。 相关概念 动脉血栓性脑梗死：是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上形成管腔内血栓，造成该动脉供血区血流中断，局部脑组织发生缺血缺氧、坏死，而出现相应的临床症状。（30%） 脑栓塞：是指血液中的各种栓子进入脑动脉，阻塞脑血流，当侧支循环不能及时代偿时，该动脉供血区脑组织缺血性坏死，从而出现相应的脑功能障碍。（15%-20%） 腔隙性脑梗死：指发生在大脑半球深部或脑干的小灶性梗死。 （20%以上） 流 行 病 学 人口死因中占第二位，所有疾病的10% 年发病率109.7∕10万~217∕ 10万 死亡率116∕10万~141.8∕ 10万 男：女为1.3~1.7：1 新发病例150万∕年；死亡100万∕年 存活者中致残率80%，复发率41% 冬春季多发 地域特点 危险因素 可干预：高血压、糖尿病、心脏病、高同型半胱氨酸血症、TIA或脑卒中史、肥胖、无症状颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎 不可干预：年龄、性别、种族、遗传因素 病 因 血管壁病变 高血压性脑细小动脉硬化 脑动脉粥样硬化 血管先天性发育异常和遗传性疾病 各种感染和非感染动、静脉炎 中毒、代谢及全身性疾病 心脏病 其他病因 促发因素 血流动力学因素 血压改变 血容量改变 心脏病 血液成分异常 血粘度改变 血小板数量或功能异常 凝血或纤溶系统功能障碍 分 类 发病急缓 临床症状持续长短： TIA、stroke 病情严重程度：大、中、静息 病理性质：出血性、缺血性 缺血性脑卒中分类 起病方式和病情进展 可逆性缺血性神经功能缺损：脑缺血所致的神经症状和体征在3周内完全恢复 进展型缺血性脑卒中：脑缺血所致的神经症状在起病6h至2周仍逐渐加重 完全型缺血性脑卒中：起病6h内症状即达高峰 病理机制：动脉血栓性、栓塞性、腔隙性 动脉粥样硬化性脑梗死 大面积脑梗死 分水岭脑梗死 出血性脑梗死 多发性脑梗死 大面积脑梗死 通常是颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支的完全性闭塞。 表现为病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及向病灶对侧的凝视麻痹，可有头痛和意识障碍，并呈进行性加重。 分水岭脑梗死 是指相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带的局部缺血。 多因血流动力学障碍所致，也可由栓塞引起 典型者发生于颈内动脉严重狭窄或闭塞伴全身血压降低时 临床呈脑卒中样发病，多无意识障碍，症状较轻，恢复较快 CT分型：皮质前型、皮质后型和皮质下型。 出血性脑梗死 是由于脑梗死供血区内动脉坏死后血液漏出继发出血，常发生于大面积脑梗死之后。 多发性脑梗死 是指2个或2个以上不同的供血系统脑血管闭塞引起的梗死，多为反复发生脑梗死的后果。 脑血管疾病的分类 短暂性脑缺血发作 脑卒中 椎-基底动脉供血不足 脑血管性痴呆 高血压性脑病 颅内动脉瘤 颅内血管畸形 脑动脉炎 其他动脉疾病 颅内静脉、静脉窦血栓形成 颅外端动、静脉疾病 主要症状和体征 起病突然 全脑症状：头痛、恶心、呕吐和意识障碍 局灶症状：颈内动脉系统损害表现 椎-基底动脉系统损害表现 脑膜刺激征 颈内动脉系统损害表现 病灶对侧中枢性面、舌下神经瘫痪和肢体瘫痪 对侧偏身感觉障碍 优势半球损害时可有失语 对侧同向偏盲 椎-基底动脉系统损害表现 眩晕伴恶心、呕吐 复视 构音、吞咽困难 交叉性瘫痪或感觉障碍 小脑性共济失调 皮质盲 脑膜刺激征 颈项强直 Kernig征 Brudzinski征 脑梗死与脑出血的鉴别要点 头颅CT 鉴别诊断 部分性癫痫 内耳性眩晕 偏头痛 颅内占位性病变 部分性癫痫 临床表现：单个或一侧肢体抽搐、发麻，常由局部向周围扩展 常有癫痫病史 脑电图异常 CT或MRI可发现相应脑损害 内耳性眩晕 临床表现：发作性眩晕伴恶心、呕吐；常伴有耳鸣 临床体征：眼震明显 发病年龄较轻，症状持续超过24h，发作多次后听力减退 偏头痛 发病年龄：多在青春期发病 临床表现：出现闪光、亮点等短暂性视觉症状后有头痛 无肢体障碍 颅内占位性病变 临床表现：偶有脑肿瘤或小灶出血表现为TIA 影像学检查对鉴别极为重要 治 疗 急性期治疗 恢复期治疗 急性期治疗 一般治疗 溶栓治疗 降纤治疗 抗凝抗血小板聚集治疗 血液稀释疗法 扩血管治疗 脱水降颅压 脑保护治疗 高压氧治疗 一般治疗 维持呼吸功能：监测PaO2和PaCO2，吸氧 调