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第一部分、糖尿病简介 1．糖尿病的现状与流行趋势 中国糖尿病患病人数是全球最多的。2007年为6000多万人，相当于美国、欧洲和日本患 者的总数（4850万人）。Emerging Markets （《新兴市场》）新发布的题为《Type 2 Diabetes in China》（中国2 型糖尿病）的报告显示，由于受到健康保险途径的增多、患者消费力的 增强以及更加积极的治疗实践的推动，促进诸如胰岛素类似物等新制剂使用的增加，预测到 2012 年，中国糖尿病药物市场将增至3倍多。 2．糖尿病的分类 糖尿病分型包括临床阶段及病因分型两方面。 （一） 临床阶段 指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过以下阶段： （1） 正常血糖-正常糖耐量阶段。 （2） 高血糖阶段。后一阶段中又分为:两个时期：1、糖调节受损；2、糖尿病。糖尿 病进展中可经过不需用胰岛素、为控制糖代谢而需用胰岛素及为了生存而需用 胰岛素三个过程。患者可在阶段间逆转（如经生活方式或药物干预后）、可进展 或停滞于某一阶段。患者可毕生停滞于某一阶段，不一定最终均进入需胰岛素 维持生存的状态。 （二） 病因分型 根据目前对糖尿病病因的认识，将糖尿病分为四大类，即 1 型糖尿病，2 型糖尿病、 其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病。其中 1 型糖尿病又分为 2 个亚型，其他特殊类型糖 尿病有 8 个亚型，详见表 2-1。 表2-1糖尿病分型 1、1型糖尿病（胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏） ①免疫介导性 ②特发性 2、2型糖尿病（从主要以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足到主要以胰岛素分泌缺陷伴胰岛素抵 抗） 3、其他特殊类型糖尿病 ① β细胞功能的遗传缺陷 染色体12 肝细胞核因子1α（HNF-1α）基因，（MODY3） 染色体7 葡萄糖激酶（GCK）基因，（MODY2） 染色体20 肝细胞核因子4α（HNF-4α）基因，（MODY1） 染色体13 胰岛素启动因子1α（IPF-1）基因，（MODY4） 染色体17 肝细胞核因子1β（HNF-1β）基因，（MODY5） 染色体2 神经原性分化因子/β细胞E-核转录激活物2（Neuro DI/Beta），（MODY6） leu(UUR) 线立体DNA常见为tRNA 基因nt3243 AG突变 其他 ② 胰岛素作用的遗传缺陷 A型胰岛素抵抗，小精灵样综合征及Rovson-Mendenhall综合征:胰岛素受体基因的不同类型突 变脂肪萎缩性糖尿病：全身性及局部性脂肪萎缩，遗传性及获得性脂肪萎缩 其他 ③ 胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤 维钙化性胰腺病及其他 ④ 内分泌腺病：肢端肥大症、Cushing综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、 生长抑素瘤及其他 ⑤ 药物或化学物诱导：Vacor(杀鼠剂)、戊烷咪、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、 β肾上腺素受体激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、α干扰素及其他 ⑥ 感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他 ⑦ 免疫介导的罕见类型：“僵人”综合征、抗胰岛素受体抗体及其他 ⑧ 伴糖尿病的其他遗传综合征： Down 综合征、Turner 综合征、Klinefelter 综合征、Wolfram 综合征、Friedreich 共济失调、 Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Biedl综合征、强直性肌营养不良、Prader-Willi综合征及 其他 4、妊娠糖尿病（GDM） 3．糖尿病的危害性 糖尿病是对人类健康有严重威胁，对社会发展有重大影响的疾病，主要表现在四个方面。 1).患病率高。 2).糖尿病并发症发生率高，造成组织器官毁损，具有致残致死性，危害严重。 表3-1 中国糖尿病并发疾病（患病率%） 糖尿病类型 高血压 脑血管病变 心血管病变 糖尿