（标）Ⅰ模板安装工程检验批质量验收记录表.doc

模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （Ⅰ） 010601 0 1 020101 0 1 单位（子单位）工程名称 芙蓉西路综合楼 分部（子分部）工程名称 混凝土基础 验收部位 A区1/1-1/36 施工单位 湘潭市中房建筑有限公司 项目经理 赵松林 施工执行标准名称及编号 混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002 施工单位检查评定记录 监理 建设 单位验收 记 录 主控项目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 √ 2 避免隔离剂沾污 √ 一般项目 1 模板安装的一般要求 √ 2 用作模板地坪、胎膜质量 3 模板起拱高度 4 预埋件、预留孔允许偏差 预埋钢板中心线位置（mm） 3 预埋管、预留孔中心线位置（mm） 3 插筋 中心线位置（mm） 5 外露长度（mm） +10,0 预埋螺栓 中心线位置（mm） 2 外露长度（mm） +10,0 预留洞 中心线位置（mm） 10 尺寸（mm） +10,0 5 模板安装允许偏差 轴线位置（mm） 5 2 3 2 4 2 3 2 4 2 2 底模上表面标高（mm） ±5 3 2 3 3 3 2 2 3 3 2 截面内部尺寸（mm） 基础 ±10 柱、墙、梁 +4,-5 2 2 3 3 2 3 2 3 3 2 层高垂直度（mm） 不大于5m 6 3 4 4 4 3 3 4 4 3 3 大于5m 8 相邻两板表面高低差（mm） 2 表面平整度（mm） 5 3 3 3 4 4 3 4 4 4 3 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 主控项目、一般项目全部合格，符合施工质量验收规范要求 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 170