颅内压增高症.pptVIP

颅内压增高症 目的和要求 掌握颅内压增高的原因、临床表现与处理原则 熟悉颅内压的形成、调节与代偿 掌握脑疝的临床表现与处理原则 了解脑疝的解剖学基础、分类、病理 第一节 概 述 一、概 念 颅腔内容物 脑组织占80%以上（1150~1350ml） 脑脊液占10%（150ml） 血液占2%~11% 颅腔容积 1400~1500ml 二、颅内压增高的原因 1.颅脑损伤 2.颅内肿瘤 3.颅内感染 4.脑血管疾病 脑动静脉畸形 (AVM) 脑动静脉畸形(arteriovenous malformations，AVM）是一种先天性脑血管病。主要缺陷是脑的部分动脉与静脉之间缺乏毛细 血管，使部分脑动脉与脑静脉直接相通形成脑动静脉瘘性畸形，导致脑血液动力学上的紊乱，临床上以反复的颅内出血、抽 搐、短暂脑缺血发作及进行瘫痪为主要表现。本病是仅次于颅内动脉瘤，能引起自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的另一常见 原因。颅内AVM可位于大脑半球的任何部位，多呈楔形其尖端指向侧脑室。 脑动静脉畸形是脑血管畸形中的一种。脑血管畸 形按传统可分为四类：动静脉畸形；静脉血管畸形；毛细血管扩张症；海绵状血管瘤。近来因科研水平的不断发展，又提出 了新的分类，即：1，伴动静脉分流的脑血管畸形：1），动静脉畸形：①，单纯丛状畸形团；②，混合丛状畸形团（合并瘘 道）；2），动静脉瘘：①，单发或多发瘘；②，单发或多发的蒂；2，不伴动静脉分流的脑血管畸形：1），毛细血管畸形 （扩张症）；2），静脉畸形：①，发育性静脉畸形；②，静脉变异（不伴发动静脉畸形或动静脉瘘）；3），海绵状畸形。 动静脉畸形的治疗选择 在很少数的情况里，例如年老的患者，选择不治疗动静脉畸形，只观察病人症状有无变化也许是可以 接受的，但在大多数的病人中，主要有三个治疗选择： 手术、血管内导管疗法和立体定位的放射线手术。 外科手术是直接在 脑部手术，切除动静脉畸形。如果可以完全地切除动静脉畸形，患者就可以算是痊愈。然而，在脑部动手术是明显地具有侵 入性，并且伴随有许多的危险性，包括中风、感染、麻醉造成的并发症以及其他的神经功能丧失。 血管内导管疗法是在动静 脉畸形的血管内注入像胶水般的物质，执行上与血管摄影的检查很像。就是在做血管摄影时，用很细的导管在辨认出供应动 静脉畸形的血管后，注射胶水样的物质进到动静脉畸形里面。这样的方法与手术比起来较没有侵入性，而大部分的动静脉畸 形可以由血管内导管疗法来栓塞住病变的一部份。这样局部治疗的动静脉畸形仍然有出血而导致中风的可能。因此多数神经 外科医师相信动静脉畸形部份被栓塞后，并无法有效降低未来可能发生出血的机率。血管内导管疗法常被用来做为在进行手 术切除或立体定位放射手术前减少动静脉畸形体积的方法。 立体定位的放射手术可以透过数量多并且非常准确而互相交错的 辐射线来摧毁不正常的血管。随著时间的过去，辐射会导致动静脉畸形的血管狭窄而最终完全紧密。一旦动静脉畸形是闭合 的，没有其他血液能流经它，患者便不再处於出血或中风的危险中。 与外科手术切除比较，立体定位放射手术的主要好处是 非侵入性的，因而不会冒著开脑手术的风险。此外，有一些动静脉畸形位於开脑手术不可能安全接近的区域，因此放射线手 术也许是对患者唯一的可行选择。放射线手术可以与其他疗法一起用於治疗动静脉畸形。例如，放射线手术可以用於在部份 外科切除后或血管内导管疗法以后持续存在的残馀动静脉畸形。 其中一个非常吸引人的地方是，放射线手术可以用门诊的方 式执行，并且不需要任何恢复期，病人可以持续过著原先正常的生活。 用放射线手术治疗有三个主要的缺点。首先，可能花 费三年才能完全消灭动静脉畸形;辐射是一种使动静脉畸形逐渐萎缩的和缓治疗过程。在这3年的期间，患者仍然面临动静脉畸 形出血的危险(每年3~4%)。在接受放射线手术的过程中，即使动静脉畸形已在萎缩中，但仍有可能发生出血。其次，不是所 有的动静脉畸形会在放射线手术以后消失。通常直径小於或等於3cm的动静脉畸形，才有80%的机率可以只进行一次放射线 手术之后就消失。 而较大的动静脉畸形的消失率比较低，患者经常会需要接受一次以上的立体定位放射线手术治疗。即使接 受了放射线手术治疗，也不是所有患者的症状会完全消失。有些有头痛或癫痫症状的病人，在动静脉畸形已经治疗完全后， 症状可能依旧持续存在，这些症状常常是因为脑部在动静脉畸形的附近结疤而造成，这些疤可能是在动静脉畸形形成或消失 的过程中产生的。 5.脑寄生虫病 6.颅脑先天性疾病 Dandy-Walker畸形多于生后六个月内出现脑积水症状和颅压增高症状，亦可伴有小脑症状和颅神经麻痹症状。后天梗阻性多见于颅后窝肿瘤，表现为进行性颅压增高症状、小脑症状和颅神经损害症状。 Chiar