ICU重症病人的镇静与镇痛.pdfVIP

危重病人的镇静与镇痛 第二军医大学长海医院麻醉科ICU 一、危重病人的镇痛 疼痛 是危重病人躁动的原因之一 （一）疼痛的评估方法 1、视觉模拟评分(VAS) 一个10cm长的水平线，将“不痛”到“非常 疼 痛”的过程分级描述。 适用于ICU非老年清醒病人 （一）疼痛的评估方法 2 、计数分级（NRS ） NRS使用从1到10的数字描述疼痛的不同程 度由病人选择一个数字以表示其疼痛的程度 病人能够通过写或说的方式来表达，因此在 ICU病人疼痛程度评估中，NRS可能比VAS 有一定的优越性。 （一）疼痛的评估方法 3 、行为-生理分级评分 在镇静，麻醉以及应用肌松药时 ，危重病人通 常不能够交流 不能交流的病人疼痛评估通过客观的观察痛觉相 关的行为（如体动，面部表情和体位）以及生理指 标（如心率，血压和呼吸频率）和镇痛治疗后这些 指标的变化来完成。 （一）疼痛的评估方法 长海痛尺（根据计数分级） 0分（无痛），2分（轻度疼痛，可忍受，能正常生 活睡眠），4分（中度疼痛，轻度影响睡眠，需用止 痛药），6分（重度疼痛，明显影响睡眠，需用麻醉 性止痛药），8分（剧烈疼痛，严重影响睡眠伴躁动） 10分（无法忍受，严重影响睡眠伴严重躁动） 长海痛尺 （二）镇痛药物 对于ICU危重病人 通常选择阿片类药物 （二）镇痛药物 阿片类药物与μ、γ、δ等受体结合后，可 通过①激活钾通道使细胞膜超极化；② 抑制电压门控性钙通道而使神经递质释 放减少；③抑制腺苷酸环化酶等作用而 起到镇痛作用。 阿片类药物的药理学特点（1） 药物 代谢途径 活性代谢物（效应） 副作用 芬太尼 氧化 无 大剂量时肌肉强 直 氢吗啡酮 糖化代谢 无 吗啡 糖化代谢 有（镇静，特别是肾功 组织胺释放 能不全时） 度冷丁 脱甲基化 有（神经兴奋，特别是 避免与单胺氧化 和氢氧化 肾功能不全或大剂量时）酶抑制剂合用 瑞芬太尼 血浆酯化 无 酶 阿片类药物的药理学特点（2） 药物 等效剂量 半衰期 间断用药(iv) 连续用药 芬太尼 200ug 1.5-6h 0.35-1.5ug/kg 0.7-10ug/kg/h q0.5-1h 氢吗啡酮 1.5mg 2-3h 10-30ug/kg 7-15ug/kg/h q1-2h 吗啡 10mg 3-7h 0.01-0.5mg/kg 0.07-0.5mg/kg/h q1-2h 度冷丁 75-100mg 3-4h 不推荐 不推荐 瑞芬太尼 3-10min 0.6-15ug/kg/h （三）镇痛方法 1、超前镇痛（preemptive analgesia, PEA ） 1983年由woolf提出，在病人出现疼痛前即给予