心肺脑复苏进展.pdfVIP

心肺脑复苏的进展 北京大学人民医院 层流手术室 CPR在美国心脏协会的变化 Circulation, 2005 •循环骤停： –美国有300,000 人死亡 (医院外) –医院外存活率 6% –医院内存活率17% •正确施行CPR可以提高存活率2-3倍 •CPR 必须恢复冠脉血流和脑血流 “生存链”提出4个重要环节 ①尽早识别并启动紧急医疗服务系统 (EMS)； ②尽早进行CPR； ③尽早以除颤器除颤； ④尽早进行高级生命支持。 临床和流行病学研究证实,4个环节中早期 电除颤是挽救病人生命最关键的环节。 提倡早期除颤 如果在室颤发生的最初5分钟内进行除颤,并 在除颤前后进行有效的CPR,将使复苏成功率 成倍提高。  因此，对室颤(VT)和无脉室速 (VF)引起的心 跳停搏,应首先电话求助,然后开始CPR，目的 是尽早得到并应用自动除颤器 (AED)。 不间断的有效胸外按压 CPR必须从意外发生的即刻就开始进行。CPR可 将电击后出现的无脉电活动转复为有灌注的节 律，以维持器官灌注。 胸外按压频率为100次/分, 按压不应被人工呼 吸打断,胸外按压与人工呼吸的比例为30∶2。 有效胸外按压应为按压有力、迅速,每次按压 后使胸廓充分复位,尽量保持按压的连续性。 胸外按压过慢、过浅或被打断，可导致冠脉灌 注压下降,预后不良。 有效的人工呼吸 打开气道并检查呼吸,如果没有呼吸,应先 进行2次人工呼吸。 每次人工呼吸的吸气时间应大于1秒钟,并 可看到胸廓起伏，但过度通气也可导致心 输出量下降。 有心跳者,人工呼吸成人为10~12次/分。当 人工气道建立后,2人进行CPR时，通气频率 为8~10次/分。 建立急诊医疗系统 (METs)  由接受过特殊训练的医师和护士组成急救小组, 小组在任何时间处于待命状态,护士和其他医 院的工作人员可通过特定的标准启动METs。  因此，METs应经过周密考虑,制定详细的可实 施计划,如小组的有效性,呼叫标准及呼叫方法 等。METs对于提高CRP是一种有效方法。 CPR在美国心脏协会的变化 Circulation, 2005 • 简化的按压/通气比率 • 现场急救：病人平躺, 1 人施行CPR, 按压比率 30:2 (婴幼儿至成人) • 专业急救人员：成人30:2, 婴幼儿15:2 (呼吸 停止更常见) • 急救人员控制气道后：按压100次/分，人工呼 吸成人10-12次/分，婴幼儿为12-20次/分 CPR在美国心脏协会的变化 Circulation, 2005 • 在室颤未能除颤之前施行CPR(医院外) • 治疗VF/VT电击1次优于电击 3 次 –双相除颤150-200J –单相除颤 360J • 除颤后立即施行CPR –尽快施行胸外按压 –改善氧合并利于营养物质向心脏运输 成人BLS顺序 １．检查患者反应： 有反应：需要救助,拨打电话，然后尽快回。 没有反应：启动EMS(电话),取AED,进行CPR和除颤。 ２．打开气道检查呼吸： 仰头举颏法 怀疑颈髓损伤,使用托下颌法 10 ｓ内检测，无呼吸,先进行2次吹气。 •人工呼吸: 1.给予2次人工呼吸,每次持续1秒;在CPR过程中,各种 通气方式包括口对口、口对鼻、面罩通气和高级气 道通气,均推荐持续1秒钟,以使患者胸部起伏。 2.有效潮气量使患者出现看得见的胸部起伏; 3.避免快速或者用力吹气（过度通气）; 4.建立人工气道后，2人进行CPR的呼吸频率为8~10次 /分,不需考虑通气与按压同步。通气时胸部按压不 需要暂停 脉搏检查 • 非专业者