2012版病案首页填写解析.ppt

9479亚目标题 22214扩展编码 包括了卫生部、CDC重点管理疾病 几点说明： 1、不使用选择性第5位数编码 第13章 损伤和中毒 第20章损伤和中毒外部原因 第二十章疾病和死亡的外因第的共用亚目或5位细目码不使用，如：V01行人与脚踏车碰撞中的损伤，其共用亚目是 .0非交通事故；.1交通事故；.9未特指为交通或非交通事故编码不使用。编码为V01.900 2、星号编码不扩展到6位数 3、使用00为内码扩展 伤寒的亚目编码是A00.0，伤寒可以产生不同部位的感染，在数据库中只列出了常用的伤寒性肝炎A00.001，伤寒性脑膜炎A00.002; 其他没有列出的部位如果医院希望扩展，可采用如下方法： A00.00A 伤寒性肾脓肿 A00.00B 胆囊炎 A00.00C 心包炎 如果医院不需要这样详细的编码，可以都归类于A00.000伤寒中。 作为医疗行政部门，如：卫生部。如果今后有兴趣对伤寒的某一个感染部位有监控的要求，就可以扩展某一个编码。 又如： 沙门菌肠炎 A02.000 沙门菌伦敦血清型肠炎 A02.001 沙门菌胃肠炎 A02.002 鼠伤寒沙门菌肠炎 A02.003 阿哥拉沙门菌肠炎 A02.004 如果医院还要对新发现的不同类型的沙门菌肠炎，当发现有爪哇血清型沙门氏菌肠炎病历时，可以分类到A02.00A。 4、6位数扩展码的功能 （1）是分类名称 具有一定的聚类特征，部位不分左右，不分上下，除非ICD本身有区别。 （2）兼顾临床诊断名称 大多数名称 可直接用于临床诊断 （3）疾病别名需要各医疗机构自己维护 （四）疾病分类与代码表与临床诊断的区别 1、医师临床诊断名称特点： 1.1 部位详细准确：第一腰椎结核 左肺上叶小细胞癌 1.2 固有的传统写法：急性阑尾炎 阑尾穿孔 弥漫性腹膜炎 1.3 合并情况一般分别列出： 胆结石 胆囊炎 2、分类名称的特点 2.1聚类 腰椎结核 2.2 合并一些紧密相关情况 急性阑尾穿孔伴弥漫性腹膜炎 胆囊炎伴胆结石 流感伴肺炎 2.3 肿瘤分别表达部位与形态学 肺上叶恶性肿瘤 小细胞癌 （五）如何实施疾病分类与代码 临床诊断名称 分类名称 第一腰椎结核 腰椎结核 左肺上叶小细胞癌 肺上叶恶性肿瘤 小细胞癌 胆结石 胆囊炎 胆结石合并胆囊炎 1、把卫生部的疾病分类与代码作为医师临床字典库的基础，可以在这个基础上修改诊断名称； 2、把医师的诊断接收过来，分类人员做编码对照 3、分类与命名有一定相关，但相互不能替代 谢谢！ * 国际疾病分类是国际标准，也是国家标准，但使用的中文名称不标准，医师对疾病的称呼不同，地区对疾病的称呼也有差别，名称存在标准化问题，代码就存在对应问题，数据就会存在质量问题。 1.我国开展国际疾病分类现状 1．1 疾病分类的使用范围与机构 1．1．1 社区医疗机构、各级医院 1．1．2 CDC与防疫站 1．1．3 公安局 1．1．4 医保部门 1．2疾病分类应用范筹 1．2．1 住院病人病案首页 1．2．2 临床路径表 1．2．3 医院评审报表 1．2．4 医院重点学科报表 1．2．5 手术分级管理报表 1．2．6 肿瘤报告 1．2．7 传染病报告 1．2．8 死因证明书 1．2．9 单病种结算\医保门诊费用结算 2．疾病分类推广存在的问题 2．1 疾病诊断不规范 2．1 ．1 一病多名 假膜性肠炎 ， 伪膜性肠炎，难辨梭状厌氧芽胞杆菌性肠炎 坏死性肠炎，急性出血性坏死性肠炎,急性出血性肠炎,出血性坏死性肠炎 2.1.2 分类过细 A31.801 猿猴分枝杆菌感染 A31.802 瘰疬分枝杆菌感染 A31.803 偶然分枝杆菌感染 A31.804 龟分枝杆菌感染 A31.805 土地分枝杆菌感染 2.1.3 分类过粗 Q43.1 先天性巨结肠 Q43.101先天性短段型巨结肠 Q43.102先天性常见型巨结肠 Q43.10