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纤维支气管镜检查在危重病患者诊断中的应用 Quintessence11 104例非AIDS免疫功能缺陷患者 FB诊断率为56.2% 感染性疾病诊断阳性率高(81%) 对非感染性疾病诊断阳性率为（56%） BAL、TBLB诊断阳性率大致相当(38%) 两者联合可以提高诊断率（70%） FB并发症的发生率为21%（出血、气胸） 主要结果 感染47例（36.7%） DAH19例（14.8%） 放射或化疗诱发肺损伤5例（3.9%） ARDS11（8.6%） 其他诊断23例（18%） WG，肺不张，BOOP，非特异性肺炎，淋巴瘤，狼疮肺，结节病，支气管肺炎、过敏性肺炎等 主要结论 对照71例BMT患者尸体解剖前后的诊断 BMT后肺部并发症很 少得到正确诊断和治疗 机械通气时操作注意问题 将患者充分镇静或肌松 通气模式采用PSV或PCV FiO2100% 常规监护措施 病原微生物检查 痰涂片检查 痰或BAL培养 组织培养 特殊检查 PCP：银染、Giemsa染色，PCR 奴卡氏菌：Gram’s 或Ziehi-Neelsen染色，培养 分支杆菌：抗酸染色、培养 曲霉菌：直接镜检、培养，体液抗原、 PCR 军团菌：免疫荧光法、特殊培养、尿抗原、 PCR 病毒：荧光抗体染色、细胞学检查、培养、 PCR BALF成分检查 细胞分类 Mc，Lym C比例增高提示免疫损伤或非细菌感染 N比例增高提示细菌感染性疾病 E比例增高提示药物损伤或局部变态反应 特殊染色检查 PAS染色 如何掌握气管镜检查的禁忌证 有发生严重呼吸衰竭进行机械通气治疗倾向者不做肺活检 血小板低于6万者需要注意出血问题 灵活掌握，权衡利弊 气管镜检查的意义和缺陷 确定诊断 排除诊断 更改治疗方向 病原诊断的假阳性问题 非特异性病理结果 提高小病理标本检查的阳性率 医疗风险问题 纤维支气管镜诊断阳性率 * BMT 后肺 BMT BMT 后肺 BMT 后肺 提示：临床诊断正确率很低，需要采取积极手段明确诊断 对策？ X线引导下TBLB X线引导下支气管肺泡灌洗检查 *
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