呼吸机人工气道管理.ppt

* * Company Logo 基础知识介绍 1 人工气道湿化 2 2010机械通气患者吸痰指南 3 呼吸机相关性肺炎预防 4 呼吸机机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP） 美国全国医院感染监测(National nosocomial infections surveillance, NNIS)系统对VAP定义为:患者经气管切开或是气管插管接受支持或控制通气,通气时间48h以上或停止机械通气或去除人工气道48h之内出现的肺炎 早发型VAP(机械通气5-7天内） 迟发型VAP(机械通气5-7天后） VAP 的发病率为16-60% VAP患者病死率可达30-50% VAP发病率 国外有文献报道,VAP的累计发生 率为18%-60% ,国际3%，我科20% 机械通气每增加1天，发生肺炎的 危险性增加1%-3% VAP患者病死率可达30-50% VAP发病率 呼吸机管路及吸氧相关器具的管理 呼吸机管路的污染是引起肺部感染的一个重要因素。定植于呼吸机回路管道内的细菌随着喷射吸入气流形成的气溶胶或通过污染的冷凝水倒流入气道,而插管内壁及气囊周围粘附大量细菌,极易与分泌物一起进入下呼吸道。由于气路管道及插管内壁细菌不能被机体防御机制清除,也不能被抗生素杀灭,管道内细菌通过气溶胶、冷凝水,分泌物进入下呼吸道接种定植,同时下呼吸道细菌容易随着强呛咳或呼出气流而种植于呼吸机管道内,呼吸机管道细菌污染与病人下呼吸道感染互为因果。呼吸机管道污染率与使用时间成正比。 参考文献：程红缨.气管内吸引合并症的发生原因及其预防措施[Ｊ].中华护理杂志,2002,37(7):536-538. 　呼吸机相关性肺炎预防 吸入气体的加温、加湿管理--肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。 呼吸道分泌物的清除 吸痰的管理--2005年的研究证明气道内滴入生理盐水对痰液的粘稠度没有影响,起不到稀释痰液的作用,反而容易引发呼吸机相关性肺炎（VAP）。 气囊的管理--目前认为气囊不必常规放气,因为放气后1小时内气囊压迫过的黏膜毛细血管血流也难以恢复。只需非常规放气或调整气囊的压力。气囊放气时最好两人操作,边放边吸渗漏的分泌物。 气囊上分泌物吸引　 参考文献：王宝华.全麻气管插管后与下呼吸道感染关系探讨[Ｊ].中华医院感染学杂志,2002,12(4):286. 蓝惠兰,李雪球,覃铁和,等.机械通气患者吸痰前气管内滴入生理盐水湿化的比较研究[Ｊ].中华护理杂志,2005,40(8):567-569. 呼吸机相关性肺炎预防 预防交叉感染：洗手、室内消毒等 掌握正确的吸痰技术，要“待气管如血管” 减少呼吸机管路不必要的“拆除”呼吸环路管理以7d更换1次为宜 胃肠营养及管理 半坐卧位30-45度（依从性） 监测感染的迹象　 ICU 患者50%的铜绿假单胞菌定植和25%的呼吸机相关性肺炎是由于交叉感染所致,而肠杆菌、MRSA的传播方式主要是经医护人员的手，资料显示仅洗手一项就可使医院感染发生率下降50%。 洗手是预防医院感染最简单有效的方法 预 防 感 染 * * Company Logo 小 结 基础知识介绍 1 人工气道湿化 2 2010机械通气患者吸痰指南 3 呼吸机相关性肺炎预防 4 * * Slide 2 - MR850 湿化系统 本系统由MR850湿化器主机座，MR290湿化水罐和RT系列呼吸管道共同组成， 设计思想是提供最佳的湿度和最少的冷凝。 低温干燥的医用气体 (15°C, 0.5mg/L) 从呼吸机流动到湿化器，吸收水罐内被加热的水释放出来的水蒸气和热量，然后离开水罐。这时候的气体己被水蒸气饱和并沿着管道流动，为防止冷凝水释出在管道内，管道内的加热丝给这些气体进行着轻微的加热。 最后，这些气体流经一段不加热的死空间时稍微地降低了一点温度，到达患者时正好是 37°C 饱和气(44 mg/L)。 下面让我们逐个看看它们是怎样工作的。 Company Logo 人工气道管理 * * Company Logo 基础知识介绍 1 人工气道湿化 2 2010机械通气患者吸痰指南 3 呼吸机相关性肺炎预防 4 上呼吸道正常的生理功能 * * Company Logo 正常情况下, 人的上呼吸道对吸入气体具有加温、湿化、过滤清洁和保水作用。鼻、咽部粘膜有丰富的血流，并有粘液腺分泌粘液，所以吸入气体在到达气管时已被水蒸汽所饱和，变为温暖而湿润的空进入肺泡。 上呼吸道正常的生理功能 * * Company Logo ↓去尘 ↓加温 ↓加湿 如果外界气体温度高于体温，则通过鼻、咽部血流的作用，也可使吸入气体的温度下降到体温水