蛛网膜下腔出血和穿刺损伤出血的鉴别.pptVIP

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2017-09-22 发布于中国
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蛛网膜下腔出血和穿刺损伤出血的鉴别.ppt

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蛛网膜下腔出血（SAH）和穿刺损伤出血（Traumatic LP,TLP）的鉴别李子孝首都医科大学北京天坛医院神经内科 CT在SAH的24h内有95%的敏感性，随着间隔时间的延长敏感性下降，1周后降至50%（注意患者的血常规，是否贫血） CT阴性结果，推荐行腰穿检查穿刺的时间影响CSF结果红细胞至黄变受到出血量和分析的方法穿刺损伤发生率10%－20% SAH与穿刺损伤出血(TLP)误诊后果： SAH误诊为TLP使致残率和致死率↑ TLP误诊为SAH可能进一步行不必要的DSA（正常人中1-2%存在动脉瘤），可能采取不必要的外科干预区分SAH和TLP要点 3管试验的注意事项 CSF中有400红细胞用肉眼来看仍然清澈假如三管的红细胞数目逐渐减少接近0即颜色逐渐变淡，支持穿刺损伤出血三管红细胞数目不变即颜色基本相同，支持SAH 第1管 5000个红细胞，第3管 700个，可能是穿刺损伤，但不除外SAH基础上的损伤 CSF第1管清澈，第3管血性支持穿刺损伤出血 CSF黄变的注意事项 CSF黄变的原因胆红素出血黄疸 CSF蛋白量的提高使用利福平过量使用胡萝卜素评价黄变的方法肉眼分光光度测定法时间 6h 20% 6-12h 65% 12h-14d 100% 离心上层液透明者损伤，黄色SAH 谢谢 * * Shah KH, Edlow JA (2002). Distinguishing traumatic lumbar puncture from true subarachnoid hemorrhage. J Emerg Med 23, 67-74. Uncal or tonsillar herniation Reversible tonsillar descentSpinal coning in patients with rostral subarachnoid blockPostdural puncture headacheCranial neuropathiesNerve root irritation, herniation, and transectionLow back painImplantation of epidermal tumorsInfectionsBleeding complications????Intracranial bleeding????Traumatic lumbar puncture????Spinal hematomasOther complications????Vasovagal syncope????Cardiac arrest????Seizures????Subarachnoid cyst????Low pressure state in children with ventriculoperitoneal (V-P) shunt????Pseudo-pseudotumor cerebri (incorrect measurement of opening pressure) ????Incorrect lab analysis of cerebrospinal fluid 75 (87) 11 (13) 86 11天以上 50 (64) 62 (79) 26 (33) 28(36) 78 (100) 4 (10) 78 4-10天 10 (14) 25 (36) 23(33) 67(97) 44 (65) 69(100) 69 3天内含铁血黄素吞噬细胞，胆红质吞噬细胞，单核样吞噬细胞, 吞噬细胞例(%) 红细胞吞噬细胞例(%) 单核样细胞激活单核细胞例(%) 嗜中性粒细胞例(%) 皱缩或溶解红细胞例(%) 大量红细胞例(%) 例次分期荣丽华, 林永泉. 原发性蛛网膜下腔出血脑脊液细胞学变化的研究.中国实用医药2006 年第1 卷1 期.