PICC维护课件.ppt

无菌纱布压迫穿刺点 导管固定(1) 贴好贴膜- 将Statlock全部覆盖 导管固定(2)-贴膜固定 导管固定要因人而异，避免在导管任何部位造成死角，可以U、L、S形状来固定，为的是避免因患者手臂的弯曲动作而对导管造成损坏 如果病人对透明贴膜过敏或皮肤较脆弱，可用果胶型皮肤贴膜 导管固定注意事项 首先要有医嘱 其次患者应具备以下情况： 患者静脉治疗完成整个疗程 导管损坏无可修补 导管发生位移不能作为PICC使用 病人条件和诊断 疗程和类型发生变化 确诊的导管相关性感染 拔 管 备齐用物将患者置于舒适体位，并保持穿刺臂与身体45-90度角，或上肢低于心脏水平 去掉敷料及白色固定翼 使用无菌操作技术，戴无菌手套 于靠近穿刺点处捏住导管 以均匀速度慢慢将导管与皮肤平行向外抽 如感觉有阻力，停止拔管，热敷20-30分钟再拔 拔管操作流程 在导管全部退出后，用无菌纱布按在导管入口处2-3分钟后，若没有出血迹象，用透明贴膜和小棉块贴于出口处，防止气栓，留置24h 评估导管的完整性 拔管信息记录 拔管操作流程 拔管前先冲管，确认导管的开放性，确认导管无问题 若需做导管培养，拔管前将穿刺点及周围皮肤做好消毒工作 拔管时应抓住导管靠近穿刺点的部位 拔管后的患者或其家属应对患者主诉的任何不适及红、肿、热、痛应及时报告 研究报告7%-12%PICC导管拔出时有困难 拔管注意事项 维护注意事项（一） 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内 四禁三不 维护注意事项（二） 一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理 Thank you! * 2012 * 2012 * 2012 * 2012 PICC维护 广东医学院附属医院 肿瘤中心四区 刘艳华 维护内容 更换敷料、保持清洁 更换肝素帽、保证导管正压封管 冲洗导管、保持导管通畅 警 告 使用 10ml以上 注射器 建议 使用20ml 注射器 冲 洗 导 管 注射器的压力 Size规格 Full满的 Empty空的 1ml ﹥300psi 120-150psi 3ml ﹥40psi 25psi 5ml ﹥40psi 15psi 10ml ﹤25psi 10psi 硅胶导管的破损压力是20-40 psi压力 因此不能用小于10毫升的注射器 冲 洗 导 管 目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每3-7天一次 在每次静脉输液、给药后,在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 或输注血液或血制品以及输注TPN、斯皮仁诺、华蟾素、康莱特、甘露醇 导管堵塞——非血凝堵塞 临床表现 更换液体后2——3分钟发生堵塞或阻力增加 原因 输注配伍禁忌药物 使用高粘度大分子药物：甘露醇、脂肪乳剂、血液制品等 中成药与多种药物存在配伍禁忌，导致药液浑浊、沉淀 导管堵塞——血凝性堵塞 原因 导管发生易位或导管末端位置不对 肝素帽/正压接头未预冲或松动 导管维护不当，冲洗不充分 病人于高凝状态：肿瘤、DIC 胸腔内压力增加：肺癌 冲 洗 导 管 操作步骤（间歇期）：冲管=封管? 消毒肝素帽 用20ml注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针 生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量病人减半 冲 洗 导 管 注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。 注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。 冲 洗 导 管 脉冲与直冲比较 三向瓣膜 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净 三向瓣膜 直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 Turbulent Flow 冲管方法 推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果 Laminar Flow 冲管封管护理的正确步骤 S A S H（BD管） S生理盐水 A药物 S生理盐水 H肝素液