儿科护理学--小儿腹泻患儿的护理.pptVIP

小儿腹泻的概念、分类、发病机制 和辅助检查 小儿腹泻的病因、临床表现、治疗原则、 护理评估、预期目标、 小儿腹泻的护理诊断、护理措施；重点掌 握小儿腹泻的液体疗法 重点：1、小儿腹泻的常见病原体 2、小儿腹泻的临床表现 3、小儿腹泻的护理诊断和护理措施 难点：小儿腹泻的发病机制和液体疗法 概念：小儿腹泻亦称腹泻病是指由多种病 原、多种因素引起的以腹泻和电解质紊 乱为主的一组临床综合征。是造成小儿 营养不良、生长发育障碍和死亡的主要 原因之一。 。 年龄：6月~2岁，小于1岁占50% 季节：四季均可发病 病毒性----秋末冬初 细菌性----夏季 非感染性----各季节 ☆临床分期 ☆急性腹泻 Acute infantile diarrhea 病程小于2周 ☆迁延性腹泻 Persisting infantile diarrhea 病程2周---2月 ☆慢性腹泻 Chronic infantile diarrhea 病程大于2月 ☆临床表现 急性腹泻 共同表现 腹泻 脱水 代谢性酸中毒 电解质紊乱 ☆临床表现----急性腹泻 轻型腹泻 Mild diarrhea 常由饮食因素或肠外感染所致。 大便次数增加，呈黄绿色或蛋花汤便，有酸臭味，少量粘液 。大便常规可见大量脂肪球。 无脱水和全身中毒症状 ☆临床表现----急性腹泻 重型腹泻 Severe diarrhea 多由肠道内感染所致。 消化道症状：腹泻加重，呕吐明显，可有粘液血样便，常有腹疼和腹胀。 有明显的的脱水、酸中毒、电解质紊乱和全身中毒症状， ☆轻重型的比较 脱水: ☆ 定义：是指由于呕吐或腹泻致体液摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。 按脱水程度分：轻度、中度、重度脱水 按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水 A. 等渗性脱水：Isotonic Dehydration 特点：循环血容量和间质液减少，细胞内 液无变化。 常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。 临床表现：一般脱水症状 B.低渗性脱水：Hypotonic Dehydration 常见于营养不良患儿伴腹泻。 临床特点：脱水症状严重，容易发生休克。 脑细胞内水肿：头痛、嗜睡、抽搐、昏迷 休克——四肢凉、脉弱、尿少或无尿 C.高渗性脱水：Hypertonic Dehydration 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻。 常由医源性引起，大量输入高渗性液体。 临床特点：细胞内脱水和神经细胞脱水 表现为高热、烦渴、尿量锐减、烦躁不安、肌张力增高、惊厥、脱水征不明显。 低血钾?（血清K3.5mmol/L） 脱水纠正前不出现低钾： 脱水——血液浓缩 酸中毒----钾从细胞内移向细胞外 尿少——钾排出相对少 补液后易出现低钾： 补液——血液稀释 酸中毒被纠正----钾从细胞外移向细胞内 随尿量增加——钾被排出体外 输入大量葡萄糖——合成糖原需钾参与 腹泻——继续丢失 低钾血症 ：Hypokalcemia 临床特点：神经肌肉兴奋性降低 精神萎靡不振 骨骼肌张力下降:腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹 平滑肌张力下降:腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失 心肌兴奋性增高:心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波， P-R 、Q-T间期延长、ST段下降 碱中毒 低钙和低镁血症  临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。 多在补液后出现。若补钙后抽搐仍 不见缓解，注意低镁。 2．迁延性（2周—2月） 慢性（2月）腹泻 多见于营养不良儿 临床表现----迁延性、慢性腹泻 病因复杂： 感染、营养物质过敏、酶缺陷、药物因素、先天畸形等。常因急性腹泻治疗不当或不彻底所致。 人工喂养儿、营养不良儿发病率高。 实验室及其他检查 １.大便检查 ２.血生化检查　 血清钾及血清钙下降 二氧化碳结合力降低 血钠浓度随脱水不同而异 诊断 Diagnosis 发病季节 病史（喂养史、流行病资料） 临床表现 大便性状 临床诊断 注意：有无脱水、电解质紊乱及酸碱失衡 寻找病因：病因诊断 鉴别诊断 Differential Diagn